LOFTER-网易轻博

王某，男，14岁，1974年10月30日就诊。三个月前，被人用拳猛击后头部，从此经常头痛、眩晕，疲倦无力、食欲不振，近半月粒米不进，终日卧床，呻吟不止，靠喝糖水维持生命。用过多种中西药品及多次针灸，均不见效。经几所医院进行各种理化检查，排除器质性疾患。此为第二次入我院。外观为慢性消耗性病容，并有脱水体征。面色苍黄，嗜睡，能正确回答问题，但语言含糊不清。脉弱。血压100／70毫米汞柱。四肢冰冷，不能自由屈伸。西医诊断：癔病性拒食症；脱水酸中毒。在进行输液抢救其脱水酸中毒的同时，请中医会诊。

诊见患者仰卧病床，面容枯槁，精神疲倦，不欲睁眼。面色淡黄，舌质润，无苔，四肢厥逆，六脉沉细，气短声微，言语不清。此乃脾胃阳衰。治当急补脾胃，升提阳气。

(1)针刺四缝(出粘液甚多)。

(2)内服东垣升阳益胃汤加喊：

人参15克、白术15克、生黄芪30克、白芍15克、黄连5克、半夏10克、炙甘草15克、柴胡15克、陈皮15克、茯苓30克、泽泻10克、生姜3片、防风5克、羌活5克、大枣七个。水煎服，一日三次。

二诊(11月2日)：精神好转，搀扶可以行走，仍不能进食，稍吃一点，即觉脘腹闷胀难受。因日常系以包米面窝头及高梁米为主食，故嘱其将窝头及高梁米饭焙糊为末，加红糖服下。继续针四缝、承山、中脘。

三诊(11月5日)；能少进饭食，脘腹胀闷大减。针刺梁门、大巨、大椎、身柱、承山等穴。仍服升阳益胃汤。

四诊(11月9日)：精神进一步好转，面色淡黄，能吃一碗多饭，大便每天一次，脉来沉缓。仍服升阳益胃汤，针刺四缝。

五诊(11月14日)；吃饭渐多，自己能走，精神渐旺，面部微有浮肿，口腔糜烂，六脉沉数。三焦未能恢复功能，饮食骤增，决渎失灵，故现浮肿；食量多，消化功能未复，积食生胃热，所以口糜脉数。治以加味白虎汤。

生石膏40克、知母15克、三仙30克▲、甘草15克、鸡内金10克、佩兰叶10克。水煎服，每日一剂。（▲三仙系指山楂、神曲、麦芽各10克）

六诊(11月26日)：精神逐渐恢复，能自由走路，食欲增进，浮肿消退，大便溏泻，每天三次。针足三里、中脘、上泻穴。未再服药。

七诊(12月7日)；精神充沛，食量增多，面色微黄，颜面丰满，行走坐卧与平时无异，唯食后微觉难受，大便每日2～3次，脉来沉而无力。胃阳尚未完全恢复，针刺足三里，中腕，止泻穴，以增加脾胃功能。

八诊(12月10日)：无任何异常感觉，精神充沛，面色渐红，六脉沉缓，胃气已和，病告痊愈。

[原按]癔病性拒食症在临床上颇为少见。本例以拒食为主症，缠绵4个月，经各项理化检查未发现器质性病变，但因百药罔效，以致病情迁延，至笔者接诊时，患者已处于奄奄一息的状态。经辨证为“脾胃阳衰”，采用针刺四缝穴，内服升阳益胃汤及饮食调理等法而治愈。

四缝穴的部位在食、中、无名、小四指的前面第一、二指节间，分别属于大肠、心包、三焦、心、小肠五个经脉，加上表里关系还有肺经，一共是六个经脉。“三焦为中清之腑，调和内外，荣养左右，宣导上下……三焦与周身之脏腑经络，均有连带……”(见《中国医学大辞典》)，故针刺四缝穴，可以促进周身脏腑，经络的功能。

内服升阳益胃汤，藉以挽救将绝之胃阳，并抑制弥漫之胃阴，从而达到阳长阴消，恢复胃的阴阳平衡，还配合用治疗食积的民间疗法，即以常食的主食物焙糊，加糖进服，以补脾和胃，实践证明确有良效，针刺、药物、饮食三法同用，相得益彰，故疗效满意。(辽宁中医学院附院彭静山：《广西中医药》1983年第5期)

[编者按]一般说，伤食则不思食。如因寒热、痰湿，水饮阻滞于胃者，则胀满而欲食不能，食不得下。杂病不思食，常提示胃气衰竭或阻滞。原来食欲不振，经治疗而食欲增进，常提示病情好转，反之，食欲减退常是病情恶化的征象。本案因癔病而拒食，使脾胃受损，脾胃虚衰又成为拒食之由，互为因果，使元气大耗，脏腑衰竭，而陷入危险境地。编者曾目睹癔病拒食而死亡者，故绝不可因其为癔病而忽视之。本案癔病拒食引起全身脏腑衰竭，主治者着眼于脾胃，升举脾胃之阳气以增进食欲，达到培补元气，力挽衰竭之目的，抓住了病机的关键。如不着眼于脾胃，而去补益脏腑气血等，则是隔靴搔痒，无济于事。不仅本案如此，凡慢性杂病，一旦脾胃受损，都应当注意调理脾胃，此几成医家的定则。