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眼睑下垂

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医者仁心
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重症肌无力吃点啥好

重症肌无力的发病原因分两大类,一类是先天遗传性,极少见,与自身免疫无关;第二类是自身免疫性疾病,最常见。发病原因尚不明确,普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%~80%有胸腺增生,10%~20%伴发胸腺瘤。

重症肌无力发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适,或视物模糊,容易疲劳,天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展,骨骼肌明显疲乏无力,显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重,晨起或休息后减轻,此种现象称之为“晨轻暮重”。

重症肌无力患者不要轻言放弃   保持希望  都会慢慢变好的   ...

重症肌无力的发病原因分两大类,一类是先天遗传性,极少见,与自身免疫无关;第二类是自身免疫性疾病,最常见。发病原因尚不明确,普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%~80%有胸腺增生,10%~20%伴发胸腺瘤。

重症肌无力发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适,或视物模糊,容易疲劳,天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展,骨骼肌明显疲乏无力,显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重,晨起或休息后减轻,此种现象称之为“晨轻暮重”。

重症肌无力患者不要轻言放弃   保持希望  都会慢慢变好的   加油!

重症肌无力吃点啥好
重症肌无力(MG)是一种由神经...

重症肌无力(MG)是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重,经休息后症状减轻。患病率为77~150/100万,年发病率为4~11/100万。女性患病率大于男性,约3:2,各年龄段均有发病,儿童1~5岁居多。

重症肌无力(MG)是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重,经休息后症状减轻。患病率为77~150/100万,年发病率为4~11/100万。女性患病率大于男性,约3:2,各年龄段均有发病,儿童1~5岁居多。

开心帝

重症肌无力不用担心, 可临床治愈!

重症肌无力不用担心, 可临床治愈!

重症肌无力属于中医“痿证”范畴,目前治疗多按照《灵枢·本神》所言“脾气虚则四肢不用”,并遵从“治痿者独取阳明”之说,从大补脾胃之气着手,然效果亦有不尽如人意之时。本病病机不单纯是脾胃气血亏虚,更关键在于经隧不畅,玄府郁闭,神机不遂,以致神机失用而出现肌肉痿弱无力,故治疗不单要补,更重在通,因而临床注重运用风药透达玄府神机,配合补中益气药物协同增效。


起痿不单在“补”更在“通”《素问玄机原病式》曰:“一名鬼神门者,谓幽冥之...

重症肌无力不用担心, 可临床治愈!

重症肌无力属于中医“痿证”范畴,目前治疗多按照《灵枢·本神》所言“脾气虚则四肢不用”,并遵从“治痿者独取阳明”之说,从大补脾胃之气着手,然效果亦有不尽如人意之时。本病病机不单纯是脾胃气血亏虚,更关键在于经隧不畅,玄府郁闭,神机不遂,以致神机失用而出现肌肉痿弱无力,故治疗不单要补,更重在通,因而临床注重运用风药透达玄府神机,配合补中益气药物协同增效。

         

起痿不单在“补”更在“通”《素问玄机原病式》曰:“一名鬼神门者,谓幽冥之门也。一名玄府者,谓玄微府也。”王世龙主任认为,所谓“玄微府”,即言其形态之至微至细,绝非肉眼所能窥见,揭示出在人体五脏六腑、组织器官内普遍存在着“玄府”这一微观结构,此结构亦为气血津液精神流通输布的重要通道,故进而提出“人之眼、耳、鼻、舌、身、意,神识能为用者,皆由升降出入之通利也;有所闭塞者,不能为用也”。诸多病证“悉由热气怫郁,玄府闭密而致气液血脉,荣卫精神,不能升降出入故也,各随郁结微甚,而为病之重轻”,表明玄府郁闭是百病之根,即各脏腑经络器官、目舌口鼻耳、筋脉 肉皮毛骨等之“玄府”(至微至细的窍道门户)或可为内外诸邪阻滞而“不通”,亦可因玄府自身失于荣养而衰萎塌陷以致“不通”,而使精气血津液运行不畅,神机不遂。又《证治准绳》云:“神之在人大矣,在足能行,在手能握,在舌能言,在鼻能嗅,在耳能听,在目能视。”人体任何部位的运动与感觉都取决于神机的运行,神机失运,自然诸官之机能失常。重症肌无力者无论眼肌局部的无力症状,或者是全身性的肌无力,在疾病之初,其实并无肌肉萎缩之象,而现代医学也认为本病的病理主要是神经递质的传递障碍;从中医角度来认识即为神机失用,故而用五龙荣肌汤加麻黄等风药,既可增强黄芪、党参等药的补气力量,又可开通玄府以透达神机,所以常在大剂量的补中益气基础之上再加适量的风药进行治疗。

          

典型病例

例1:患者,女,32岁,2015年3月初诊。患重症肌无力症3年,经中西药物多方治疗(西药为溴吡斯的明片加大剂量强的松,中药俱为峻补气血之品)收效不佳。

 

症见:面部虚浮无华,精神萎靡,少气懒言,语声低微,畏寒肢冷,腰膝酸软,四肢软弱无力,手足麻木不仁,咀嚼及吞咽无力,纳食差,大便稀溏,舌质淡、苔薄白,脉细缓无力。

 

中医辨证属阳气虚衰,玄府闭塞,神机不遂。

 

治宜温阳益气,开通玄府。

 

药用:黄芪60g,人参10g,紫河车10g,鸡血藤30g,白术12g,当归12g,炮附片(先煎)20g,麻黄15g,细辛15g,葛根30g,炙甘草6g。患者服药1个月后,肌力有所好转,嘱逐渐减少激素用量,加用马钱子0.3g(冲服)。1个月后,症状进一步减轻,嘱患者逐渐撤减激素用量。2个月后强的松由8片减至2片,马钱子用至0.75g,麻黄用至30g,细辛用至20g,炮附片用至45g,未见不良反应。患者肌力明显增加,精神状况甚佳,言生活已经基本恢复正常。继续治疗2个月后能坚持日常工作,2016年8月病情稳定。


             

例2:患者,女,17岁,2016年12月7日初诊。患者于2015年6月无明显诱因出现眼睑下垂,睁眼有疲劳感,视物时抬头皱额,目珠转动失灵。在当地诊断为眼肌型重症肌无力,曾服用补中益气中药及强的松、肌苷、维生素B等,症状略有缓解,但不稳定,强的松已经服至每日8片,不能减量。患者双眼平视前方时,上睑缘遮盖瞳孔约1/3,伴畏寒肢冷,神疲懒言,舌淡、苔白,脉细弱。

证属阳虚气弱,玄府闭塞,神机不遂。

 

治宜温阳益气,通玄达神,自拟五龙荣肌汤加减。

处方:炙黄芪30g,党参30g,麸炒白术12g,当归12g,炮附片15g,麻黄10g,细辛10g,葛根40g,防风10 g,炙甘草6g,水煎服。1个月后自觉诸症明显减轻,遂将炮附片加至20g,麻黄加至12g,再进30剂后,精神好转,纳食增加,双上眼睑略能自主抬起。将麻黄加至15g,马钱子加至0.75g,同时嘱其开始逐渐减少强的松用量。治疗1个月后,眼睑已不遮盖瞳孔,全身症状消除,强的松减至4片。将汤剂方去附子加肉桂。1个月后眼睑下垂基本消失,目珠转动自如,强的松已停用,未见反弹。后又继续巩固治疗1个月,达到临床治愈。2018年6月电话随访,患者不再服药且无复发。

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开心帝

儿童重症肌无力也行没那么可怕

涵涵妈主诉

大概在4月份,就发现刚满8岁的女儿经常左眼比较小,尤其到了下午,简直就是没有力气抬起来。一直抱着观察的心态,所以拖了一个月才觉得不对劲,于5月底带去医院检查。挂了当地最好的三甲医院眼科专家号。然而,医生一听描述,就给了我一记重磅炸弹:"视力没问题,这个情况很可能是重症肌无力,你赶紧去挂神经内科号。"我懵了,我不敢置信,百度了词条以后更是六神无主:女儿一直很健康啊,连感冒都很少,怎么会得这么恐怖的病?怎么办?好在现在医院挂号都很方便,一个手机就可以搞定,我直接挂了两个医院不同时间段的神经内科号。第一个教授直接让女儿连续眨眼二十次以...

儿童重症肌无力也行没那么可怕

涵涵妈主诉

大概在4月份,就发现刚满8岁的女儿经常左眼比较小,尤其到了下午,简直就是没有力气抬起来。一直抱着观察的心态,所以拖了一个月才觉得不对劲,于5月底带去医院检查。挂了当地最好的三甲医院眼科专家号。然而,医生一听描述,就给了我一记重磅炸弹:"视力没问题,这个情况很可能是重症肌无力,你赶紧去挂神经内科号。"我懵了,我不敢置信,百度了词条以后更是六神无主:女儿一直很健康啊,连感冒都很少,怎么会得这么恐怖的病?怎么办?好在现在医院挂号都很方便,一个手机就可以搞定,我直接挂了两个医院不同时间段的神经内科号。第一个教授直接让女儿连续眨眼二十次以后就给我开了住院单,说多半是重症肌无力,赶紧住院做检查确诊。我问医生这个病病程进展是否不太快,是否可以等暑假再来住院检查,毕竟学业也很重要。可是医生说学业再重要,如果命都没了,还怎么谈学业?我拿着住院单直接开车到了另一家三甲医院,专看儿童的,也是教授专家号。然后得到的答复是同样的。不容不信,于是马上办理了住院手续。


从5月23日入院,到28日出院。这中间的心酸过程就不说了,当家长的都懂的。总之做了全套检查,除了新斯的明实验阳性之外,其他都很正常。我稍微缓了一口气,说明至少程度不是太严重。出院时医生嘱咐溴吡斯的明片(简称小明)要先吃两三年试试,每餐三分之一片,一天三次,也就是一天吃一片药。如果在服药过程中缓解以后眼皮又重新下垂,那么可能要考虑换激素药治疗。我心戚戚,带娃回家。

每天按时服药,但是左眼到了下午依然会有些下垂,只是不那么明显。而且研究了这种药物,时效性比较短,基本是治标不治本,这样吃下去,谁也不能确定什么时候才能停药啊,感觉就算好了,可以停药了的病人,也不一定是吃这个药吃好的,很可能是自身免疫系统得到了重建。


中西结合是不是会好一点呢?于是百度搜索到我院,并亲自来院治疗。

诊治:肝胃气虚:  眼睑下垂或伴复视,四肢乏力,纳呆腹胀,大便溏薄,面色萎黄,声低气短,时有汗出,舌质淡边见齿痕、苔薄白,脉弱。治法:健脾益气,补中升提。药方:五龙荣肌汤加减,党参15克、柴胡12克、升麻6克,大枣10克、炙鸡内金12克。服用15天有明显好转。每月调方,3个疗程基本康复,巩固2个疗程。现回访孩子并没有发病。

中医治疗重症肌无力的优势

中医是通过辨证论治来综合治疗的。辨证论治、整体治疗的理念贯穿于中医治疗的全过程。因此中医治疗会考虑与患者病情有关的所有条件,这其中包括患者的生活环境,精神状况等等。故而中医治疗是全面的。

中医治疗重症肌无力的疗效是确切肯定的。重症肌无力未发作或者轻微发作的时候,中医的疗效基本是百分之百,即使重症肌无力危象发作,中医的疗效也是百分之七八十,在一项重症肌无力危象的中医治疗统计中发现近期的疗效百分之九十,远期疗效可以达到百分之七十。

中医治疗重症肌无力可以有效的减轻在治疗过程中使用西药所带来的副作用,提高患者的生活质量。例如临床上多使用薏苡仁、茯苓、猪苓等祛湿化浊药减轻使用激素所带来的水钠潴留副作用;临床上不得已的情况下使用免疫抑制剂,会给患者带来诸多的不适和风险。此时使用扶正的中药,可以有效的克服免疫抑制剂带来的困扰。

中医治疗可以有效的延缓患者的发病次数,减轻患者发病时的严重程度。因为中医针对的是重症肌无力发病的根源,即针对虚损进行最主要的治疗,补充患者虚损的正气,匡扶大气,有效的减少发病的次数。即使发病,也因为患者的正气充足,可以有效的抵抗邪气的侵袭,防止有害物质的生成,故而发病时的严重程度大大的降低。

重症肌无力患者预后较好,小部分患者经治疗后可完全缓解,大部分患者药物治疗后会改善症状恢复到正常时的百分之八十以上,绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。

微信cha2666666

开心帝

儿童眼肌型重症肌无力

儿童眼肌型重症肌无力   

案例

李小妞(化名)女童,眼肌型重症肌无力,发病时6岁,历时约7个月的中药治疗,基本恢复。


症状表现:最开始右眼睑下垂,左眼睑正常,一周后双眼下垂,睁不开,并伴有晨轻暮重的情况。

确诊过程:在儿童医院及北大第一医院确诊,做了抽血,低频电刺激,头部核磁,胸部CT,均无明显异常。后做新斯的明测试,阳性,确诊为重症肌无力。

寻医过程:西医建议观察治疗,服以新斯的明。2个月无明显改善,后西医建议加量服用,或是直接接受住院上激素。激素治疗副作用众所周知,辗转反侧很是无奈,听闻中医有治疗好的情况,虽然开始存在怀疑,但也开始寻求中医,寻...

儿童眼肌型重症肌无力   

案例

李小妞(化名)女童,眼肌型重症肌无力,发病时6岁,历时约7个月的中药治疗,基本恢复。


症状表现:最开始右眼睑下垂,左眼睑正常,一周后双眼下垂,睁不开,并伴有晨轻暮重的情况。

确诊过程:在儿童医院及北大第一医院确诊,做了抽血,低频电刺激,头部核磁,胸部CT,均无明显异常。后做新斯的明测试,阳性,确诊为重症肌无力。

寻医过程:西医建议观察治疗,服以新斯的明。2个月无明显改善,后西医建议加量服用,或是直接接受住院上激素。激素治疗副作用众所周知,辗转反侧很是无奈,听闻中医有治疗好的情况,虽然开始存在怀疑,但也开始寻求中医,寻医众多,经历一个月,经病有介绍咨询到我院。

治疗过程:家人带着来院面诊,经过详细的辨证和分析,给以“五龙荣肌汤”中药治疗,吃药1个月,微有好转,睡醒可持续抬起30分钟,没吃药之前约10分钟。

吃药3个月,双眼可忽闪抬起。

吃药4个月,忽闪比例增加,右眼抬高,睡醒可睁开约1小时。

吃药5个半月,双眼明显改善,大部分时间可正常抬起,但是有斜视。

吃药6个月,基本好转,遇感冒病情有反复,双眼有下垂,偶遇大风吹时眼睛有闪烁,斜视好转。

吃药7个月,双眼眼睑基本恢复正常,中间经历感冒也无反复。


总结

重症肌无力的治疗方案

1、胆碱酯酶抑制剂

是对症治疗的药物,治标不治本,不能单药长期应用,用药方法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。

2、免疫抑制

常用的免疫抑制剂为:①肾上腺皮质类固醇激素:强的松、甲基强的松龙等;②硫唑嘌呤;③环抱素A;④环磷酸胺;⑤他克莫司。

3、血浆置换

通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式,暂时缓解重症肌无力患者的症状,如不辅助其他治疗方式,疗效不超过2个月。静脉注射免疫球蛋白人类免疫球蛋白中含有多种抗体,可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。

4、中医药治疗

重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中医理论,在治疗上加用中医中药,可以减少免疫抑制剂带来的副作用,在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用,而且能重建自身免疫功能之功效。

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开心帝

眼肌型重症肌无力(眼睑下垂)

眼肌型重症肌无力(眼睑下垂)

眼睛重症肌无力是一种神经肌肉接头部位出现传递障碍的自身免疫性疾病。眼肌型重症肌无力 (oMG)指肌无力症状局限于外眼肌,眼肌型重症肌无力任何年龄均可起病,而相对的发病高峰是<10岁的儿童和>40岁的男性,>50%的MG患者以眼肌型重症肌无力起病,其中10%-20%可以自愈,20%-30%始终局限于眼外肌,剩下的50%-70%中,绝大多数(>80%)可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力

发病原因

一、眼肌型重症肌无力患者自身免疫系统异常:临床研究发现,本病患者体内许多免疫指标异常,经治疗后临床症状消失但异常的免疫指标却不见改...

眼肌型重症肌无力(眼睑下垂)

眼睛重症肌无力是一种神经肌肉接头部位出现传递障碍的自身免疫性疾病。眼肌型重症肌无力 (oMG)指肌无力症状局限于外眼肌,眼肌型重症肌无力任何年龄均可起病,而相对的发病高峰是<10岁的儿童和>40岁的男性,>50%的MG患者以眼肌型重症肌无力起病,其中10%-20%可以自愈,20%-30%始终局限于眼外肌,剩下的50%-70%中,绝大多数(>80%)可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力

发病原因

一、眼肌型重症肌无力患者自身免疫系统异常:临床研究发现,本病患者体内许多免疫指标异常,经治疗后临床症状消失但异常的免疫指标却不见改变,这也许是本病病情不稳定,容易复发的一个重要因素。

二、内因—遗传:近年来许多自身免疫疾病研究发现,它们不仅与主要组织相容性抗原复合物基因有关而且与非相容性抗原复合物基因,如T细胞受体免疫球蛋白细胞因子、凋亡等基因有关。

三、外因—环境因素:临床发现,某些环境因素如环境污染造成免疫力下降;过度劳累造成免疫功能紊乱;病毒感染或使用氨基糖苷类抗生素或D—青霉素胺等药物诱发某些基因缺陷等。

危害

该病患者轻则眼球运动受累,多呈不对称性眼睑下垂,睁眼无力、斜视复视、有时双眼睑下垂交替出现;因此有些患者在发作时眼睛会痛。

该病见于任何年龄,约60%在30岁以前发病,多见于女性,且发病者常伴有胸腺瘤。检查见肌肉有不同程度的无力以及反复收缩后无力的加重。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。

临床症状

1.上睑下垂 为常见的初发症状,约占86%。晨起较好,至下午或晚上症状变重。一般先一眼起病,经过一段时间,另眼也可发病,重者双眼发生上睑下垂,但可有程度不同。重症肌无力上睑下垂常表现如下特征:

(1)睑肌无力:令患者多次眨眼,则出现肌肉活动力逐渐减弱,上睑下垂,睑裂变小。

(2)眼睑颤动征:对上睑下垂患者,先令其向下方注视,然后让其迅速向正前方注视,此时出现上睑一过性向上方收缩,然后又恢复至原来的上睑下垂位置。

(3)眯眼征:令患者轻闭眼睛,经1~2s,睑缝即稍开大,变宽,露出下方巩膜,呈眯眼状态,此因眼轮匝肌疲劳之故。

(4)持续性注视疲劳:令患者双眼向右向左转动时,开始双眼较为协调,如持续向侧方注视,则一眼转动慢慢落后,趋向退回至第一眼位。此表示肌肉-神经接点部有病变。

2.上睑退缩重症肌无力的上睑退缩并不常见,多为暂时性,通常在长时间地向上注视后发生,而且仅持续数秒钟。由于存在上睑退缩,容易引起误诊。Puklin报道3例重症肌无力病人表现上睑退缩症状。
  3.眼球运动障碍 与上睑下垂出现的同时,常出现眼球运动障碍和复视,约占67%。其中以上转障碍为多,其次为内直肌麻痹。一侧或双侧发生,程度可以从单一眼肌麻痹至全眼肌麻痹不等。

4.瞳孔运动障碍用红外线电子瞳孔计测定瞳孔对光反应,瞳孔收缩过程的速度低下,静脉注射滕喜龙后呈一过性恢复。

5.辐辏和调节异常除有眼球同向运动障碍外,也可出现辐辏和调节障碍。重症肌无力患者眼外肌受侵犯已众所周知,但眼内肌受侵犯尚未得到公认。Manson对9例重症肌无力患者进行了调节近点测量,其中8人在静脉注射胆碱酯酶药物后,近点距离缩短8~15cm。由于重症肌无力病人有较严重的视力障碍,一般不感觉近视力异常。因此指出调节障碍在重症肌无力病人较为常见。睫状体内的有收缩性平滑肌自主神经系统丰富而精制的支配,在重症肌无力病人这种神经也受到侵犯,不仅限于横纹肌的障碍。

中医治疗                   

五龙荣肌汤

主方组成:天龙 、地龙、五爪龙、川江龙、活血龙 黄芪、党参、茯苓、杜仲、西洋参、葛根、山茱萸、煅牡蛎、当归、炮山甲、白术 、甘草。

功 效:健脾益气、活血通络、补肝益肾。

主治病症:重症肌无力、进行性肌营养不良、运动神经元病、周围神经损伤肌萎缩等以肌肉痿痹不用、肌力减弱、变性、肌肉萎缩及支配障碍为主要表现的病症。

临床运用:五龙荣肌汤是王世龙主任历经20多年的临床研究,通过对多名身患肌肉痿痹不用的患者的救治总结出来的一个效方。根据对古代经典理论和方剂的研究,结合自身治疗经验,处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整,分步骤的治疗萎证,取得了良好的疗效。痿证:是指以肢体筋脉弛缓,痿软无力,甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。故又有“痿躄”之称。常与邪热伤津,或气阴不足等因素有关。 本病病位在筋脉、肌肉、但根于五脏虚损。肾主骨,脾主肌肉,肝主筋,心主血脉,肺主皮毛,故痿证病变主要涉及局部经脉与以脾胃、肺、肝、肾关系较为密切。基本病机是筋脉肌肉失于濡养。

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眼皮下垂怎么回事?中医该如何治疗?

眼皮下垂,又称眼睑下垂,是指提起上眼睑的肌肉功能部分或全

部丧失,以致上睑部分或完全不能上提,当双眼平视前方时,上

眼睑遮盖角膜上缘超过2mm以上。提上睑的肌肉有提上睑肌和Mü

ler氏肌,提上睑肌由动眼神经支配,Müler氏肌受颈交感神经

支配,当这二个肌肉的功能不全或丧失时,就会出现上眼皮下垂

。眼睑下垂轻者可遮盖部分瞳孔,严重者则全部瞳孔被遮盖,不

但有碍美观,而且还影响视力,为了克服视力障碍,患者常常要

紧缩额肌,皱额耸眉以提高上睑位置,严重时则必须仰头甚至用

手指抚起上睑才能视物。
眼睑下垂临床表现:

患者属先天性者,患者表现为自幼即双眼上胞下垂,...

眼皮下垂,又称眼睑下垂,是指提起上眼睑的肌肉功能部分或全

部丧失,以致上睑部分或完全不能上提,当双眼平视前方时,上

眼睑遮盖角膜上缘超过2mm以上。提上睑的肌肉有提上睑肌和Mü

ler氏肌,提上睑肌由动眼神经支配,Müler氏肌受颈交感神经

支配,当这二个肌肉的功能不全或丧失时,就会出现上眼皮下垂

。眼睑下垂轻者可遮盖部分瞳孔,严重者则全部瞳孔被遮盖,不

但有碍美观,而且还影响视力,为了克服视力障碍,患者常常要

紧缩额肌,皱额耸眉以提高上睑位置,严重时则必须仰头甚至用

手指抚起上睑才能视物。
眼睑下垂临床表现:

患者属先天性者,患者表现为自幼即双眼上胞下垂,终日不能抬

举,视物时需仰首举额张口,甚至须以手提起上胞方能视物。日

久则额皮起皱褶,眉毛高耸。

属后天性者,双胞下垂,上午轻下午重,或休息后减轻,劳累后

重,重者可伴有视一为二、身疲无力、吞咽困难等症。注射新斯

的明后症状消失或缓解。
上睑下垂诊断依据

1、睁眼向前平视时,上胞遮盖黑睛上缘超过2毫米,甚至遮盖瞳

神。

2、单眼上胞下垂者,患眼睑裂宽度小于健眼。

3、双眼上胞下垂者,具有额部皮肤皱褶、眉毛高耸的特殊面容

和仰头视物的特殊姿态。

后天性眼睑下垂按其病因又可分为以下几种:

⑴动眼神经麻痹性眼睑下垂:由动眼神经或神经核受损所致,通

常为单侧性,常伴有眼球运动障碍,有时有复视。

⑵交感神经麻痹性眼睑下垂:为交感神经麻痹的部分症状,多见

于颈部手术、外伤与甲状腺患者。表现为上睑轻度下垂、下睑位

置略高形成小睑裂、眼球后陷、瞳孔缩小,构成Horner氏综合

症。

⑶肌源性眼睑下垂:常见于重症肌无力及进行性眼外肌麻痹,重

症肌无力引起的眼睑下垂,其程度随着疲劳而加重,晨起时轻,

晚间疲劳时加重,注射新斯的明后,症状明显改善。

⑷机械性眼睑下垂:由于眼睑本身的病变,如肿瘤、淀粉样变、

严重沙眼、炎症水肿、外伤、组织增殖(象皮病)等所致。除直接

破坏提上睑肌外,还由于病变使眼睑肥大,导致机械性下垂。另

外有一种原因不明的眼睑下垂,即老年肌病性眼睑下垂,为原发

性肌肉萎缩所致,且为双侧性,年老女性多见。
祖国医学认为,对本病的治疗,属先天命门火衰,脾阳不足者,

当以温补脾肾为主。后天性者,属脾虚中气不足,当以升阳益气

为主。vx:sdf125  公众号:医者仁心125

 

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突然间的眼睑下垂的危害你知道吗?

人到了中老年之后,就会出现各种各样的疾病,然而有些看似小

病,却隐藏着危险。
眼睑下垂并不单单是外形的改变,他除了会影响人的视力以外,

还可能是一些危险疾病的征兆。中医表示,当出现眼睑下垂是,

不要单纯的只想到眼睛的问题,一定要结合身体各方面的症状,

及时的就医,当出现以下症状时,最好到中医内科进行检查。
1、眼睑下垂是先是一只眼睛,然后是另一只眼睛,一天内有明

显的波动性。中医指出,这是比较典型的“重症肌无力”的初期

表现。眼见可能随着时间和人体状态有所改变,一般呈现夜晚症

状较重,早晨哟会有所缓解,周而复始。
2、一侧性,伴随头痛。王世龙主任指出,如果眼睑下垂是一侧

性的并且伴有...

人到了中老年之后,就会出现各种各样的疾病,然而有些看似小

病,却隐藏着危险。
眼睑下垂并不单单是外形的改变,他除了会影响人的视力以外,

还可能是一些危险疾病的征兆。中医表示,当出现眼睑下垂是,

不要单纯的只想到眼睛的问题,一定要结合身体各方面的症状,

及时的就医,当出现以下症状时,最好到中医内科进行检查。
1、眼睑下垂是先是一只眼睛,然后是另一只眼睛,一天内有明

显的波动性。中医指出,这是比较典型的“重症肌无力”的初期

表现。眼见可能随着时间和人体状态有所改变,一般呈现夜晚症

状较重,早晨哟会有所缓解,周而复始。
2、一侧性,伴随头痛。王世龙主任指出,如果眼睑下垂是一侧

性的并且伴有头痛,可能是比较严重的神经类疾病,还有颅内动

脉瘤。。“如果眼睑下垂是一侧性、突然瞳孔散大,若伴有剧烈

头痛、呕吐、抽搐、昏迷等,很可能是动脉瘤破裂引起了蛛网膜

下腔出血”。
3、如果突然一侧眼睑下垂,看东西重影。可能是发病前常感患

侧眼眶上区疼痛,有时看东西重影,但瞳孔正常。王世龙主任表

示,这多半是糖尿病引起的动眼神经麻痹。因此,患者一定要加

强自身健康的关注,定时检测,而糖尿病患者更要控制血糖,防

止并发症。vx:sdf125  公众号:医者仁心125

 

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儿童眼睑下垂治疗举案一则

眼睑下垂原因及分类

上睑下垂是多种原因引起的提上睑肌和苗勒氏肌功能不全或丧失,而使睑裂变窄的一种异常状态。上睑下垂临床上分为先天性和后天性两种。先天性为提上睑肌残缺或神经核发育不全所致,生后即有,多为双侧性,有遗传因素,多为常染色体显性遗传。后天性根据病因不同又分为神经麻痹性、肌原性、机械性及外伤性上睑下垂四种。

睑下垂患者轻者可遮盖部分瞳孔,重者睑裂消失,不仅有碍美观且影响视力,先天性者还可致弱视。为了克服视力障碍,患者须紧缩额肌,皱额耸肩以提高上睑位置,严重者需仰头甚至用手指抚起上睑方能视物。


临床表现

1、睑裂缩小。

2、可形成弱视。

3、上睑部分或全部遮盖角膜。

诊断...

眼睑下垂原因及分类

上睑下垂是多种原因引起的提上睑肌和苗勒氏肌功能不全或丧失,而使睑裂变窄的一种异常状态。上睑下垂临床上分为先天性和后天性两种。先天性为提上睑肌残缺或神经核发育不全所致,生后即有,多为双侧性,有遗传因素,多为常染色体显性遗传。后天性根据病因不同又分为神经麻痹性、肌原性、机械性及外伤性上睑下垂四种。

睑下垂患者轻者可遮盖部分瞳孔,重者睑裂消失,不仅有碍美观且影响视力,先天性者还可致弱视。为了克服视力障碍,患者须紧缩额肌,皱额耸肩以提高上睑位置,严重者需仰头甚至用手指抚起上睑方能视物。

临床表现

1、睑裂缩小。

2、可形成弱视。

3、上睑部分或全部遮盖角膜。

诊断依据

1、先天性睑下垂:生后即有,多为双侧,可伴有其他先天异常。

2、麻痹性睑下垂:为动眼神经麻痹所致,多为单眼,常合并动眼神经支配的其他眼肌麻痹。

3、交感性睑下垂:为苗勒氏肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致。

4、肌原性睑下垂:多见于重症肌无力,常有全身随意肌容易疲劳的现象,但有仅表现在眼外肌者,新斯的明试验阳性。

5、机械性睑下垂:由眼本身的病变、如眼睑肿瘤、严重沙眼等所致。

6、外伤性睑下垂:有外伤史。

上睑下垂的种类

1、先天性上睑下垂,为先天发育畸形,多为双侧,可为常染色体显性或隐性遗传。

2、外伤损伤了动眼神经或提上睑肌,Müller肌,可引起外伤性上睑下垂。

3、眼睑本身的疾病,如重症沙眼、睑部肿瘤等,使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。

4、无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少,可引起假性上睑下垂。

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中医西医对于上睑下垂的认识

上睑提肌功能障碍,以致上睑睁开无力,遮住瞳孔,或眼睑闭合,仅留一隙者,称上睑下垂。上睑下垂有先天性和后天性之分。临床上常见有双眼或单眼发病。上睑不能升举,遮住瞳孔,视物困难,欲想视物,只能耸眉、仰首,以致患有皱额。抬眉的征候。还有部分上睑下垂者,常诉有上午下垂程度轻,下午入幕较重。

先天性上睑下垂,多属动眼神经上睑提肌分支或动眼神经核发育不全所致;后天性上睑下垂,可因外伤。炎症。肿块等局部因素所致。动眼神经麻痹、颈交感神经节损伤也可出现同侧上睑下垂;也可有因重症肌无力所致。临床还可发现因精神因素所致者。

上睑下垂临床诊断,一般根据上睑下垂,及其耸眉、抬头仰视、皱额等即可诊断,关键在于分类的诊断。一般先天性,多为双眼,且是生而有之,或有家族史;若后天性,如是外伤或手术时损伤上睑提肌,可由病史中发现。另外多属单眼性。若是动眼神经麻痹所致,多伴有瞳孔散大,眼球运动障碍。若是重症肌无力型,常为双眼发病,早轻幕重,用新斯的明注射,下垂症状可减轻或缓解。若重力性睑下垂,可在眼睑局部扪及肿块,或发现睑板肥厚、炎症等。癔病型上睑下垂,可作咽喉反射,往往还伴有其他的精神症状。

上睑下垂在中医方面有“睢目”、“睑废”之称,有先天性和后天性之别。先天性是属禀赋不足,命门大衰,脾阳不振所致;后天性有风邪入络,气血运行失畅,筋肉失养所致,也有外伤,脾经脉络阻滞,胞睑失养,常见的多由脾虚气弱、中气下陷、胞睑失举无力所致。临床上还见可因肝郁气滞所致。先天性者一般常以温肾阳、益化源之法。外伤性的以活血祛风为主;脾弱气虚的应用补中益气;肝郁气滞的则疏肝解郁。

病例:

戴某某,男,9岁,左眼睑下垂1年余,经“单纤维肌电图”等检查确诊为“重症肌无力(I型眼型)”,长期口服溴吡斯的明效果不佳,于2013年3月10日就诊于某医:辨证为中气不足,清阳不升,方用补中益气汤加减:党参20克,黄芪30克,炙甘草10克,白术20克,当归10克,陈皮10克,柴胡10克,升麻10克,茯苓20克,大枣12克。10剂水煎服,每日1剂。

2013年3月22日就诊于王世龙主任处,云服上方后无效,刻诊见:左眼睑下垂,右眼睑开合正常,睁眼状态下左眼较右眼明显缩小,仅能张开一条约1厘米眼缝,自诉大便较干结,大便困难,2~3日一行,平素精神可,无明显困倦疲乏感,身高、体重、智力发育正常,舌红,苔黄腻,脉弦滑。

辨证:痰热内蕴,腑气不通,络脉瘀阻。

治法:清热化痰,通腑活血通络。

处方:黄连导痰汤和牵正散加减。黄连6克,法半夏12克,茯苓12克,陈皮6克,枳实10克,胆南星12克,竹茹12克,蝉蜕6克,僵蚕10克,全蝎粉3克(冲服),蜈蚣1条,钩藤30克,酒军6克,蒲公英15克,赤芍15克,地龙6克。6剂水煎服,每日1剂。

二诊(2013年3月31日):左眼睑开合度明显增大,大便通畅,日1~2行,质软,咽喉稍充血,舌红,苔薄黄不腻,脉浮弦。

辨证:腑气已通,痰热已化,风热外袭,肝木偏亢,络脉瘀阻。

治法:清热平肝,活血通络,疏散风热。

处方:五味消毒饮、凉血地黄汤合牵正散加减。银翘各15克,蒲公英30克,夏枯草30克,蝉蜕6克,地龙6克,当归6克,赤芍20克,生地20克,全蝎粉3克(冲服),蜈蚣1条,白芍30克,钩藤30克,刺蒺藜30克,黄芩10克 ,生甘草6克,荆芥6克,牡丹皮10克,防风6克。3剂水煎服,每日1剂。

三诊(2013年4月7日):服药后左眼睑开合度继续增大,二便调,纳眠可,现咳嗽,咽痒,舌红,苔黄腻,脉弦滑。

辨证:风热夹痰热内蕴,肝木偏亢,络脉瘀阻。

治法:散风热,清痰热,平肝阳,通血络。

处方:银翘小柴胡汤合温胆汤加减。银翘各15克,柴胡10克,法半夏12克,黄芩10克,桔梗12克,射干12克,浙贝母10克,半枝莲15克,茯苓10克,陈皮6克 ,枳壳6克,竹茹12克,胆南星10克,钩藤30克,蝉蜕6克,僵蚕12克,地龙6克,全蝎粉3克(冲服),蜈蚣1条,甘草6克,知母12克,泡参20克。6剂水煎服,每日1剂。

四诊(2013年4月15日):咳嗽止,两眼已等大等圆,稍感左眼睑跳动,二便调,纳眠可,舌红,苔薄黄腻,脉弦滑。

辨证:痰热内蕴,肝木偏亢,生风之象。

治法:清痰热,平肝阳,息风通络。

处方:黄连温胆汤合牵正散加减。黄连6克,法半夏10克,茯苓10克,陈皮6克,枳壳6克,竹茹12克,刺蒺藜30克,钩藤15克,蝉蜕6克,僵蚕6克,地龙6克,蜈蚣1条,全蝎粉3克(冲服),甘草6克。6剂水煎服,每日1剂。

五诊(2013年4月28日):两眼等大等圆,1月未复发,现大便稍溏,口干,鼻衄,纳眠可,舌红,苔薄黄,脉滑数。

辨证:肝火偏亢,血热内蕴,生风动血。

治法:凉血止血,清热平肝,息风通络。

处方:清营汤加减。银翘各15克,蒲公英20克,黄芩10克,栀子6克,蝉蜕6克,地龙6克,钩藤30克,赤芍20克,牡丹皮20克,荆芥碳6克,知母12克,生地20,刺蒺藜30克,白茅根30克,防风6克,五味子10克,乌梅10克。6剂水煎服,每日1剂。

六诊(2013年5月18日):鼻衄消失,两眼等大等圆,仍时感左眼睑跳动,二便调,纳眠可,舌淡红,苔薄黄腻,脉弦滑。

辨证:痰热内蕴,肝木偏亢,生风之象。

治法:清痰热,平肝阳,息风通络。

处方:黄连温胆汤合牵正散加减。黄连6克,法半夏10克,茯苓10克,陈皮6克,枳壳6克,竹茹12克,刺蒺藜30克,钩藤15克,蝉蜕6克,僵蚕6克,地龙6克,蜈蚣1条,全蝎粉3克(冲服),甘草6克,白芍30克,桂枝10克。6剂,水煎服,每日1剂。

随访左眼睑下垂已基本恢复,体检无明显异常。

按:“重症肌无力”属中医学“痿证”范畴,前诊医师受《内经》“治痿独取阳明”论述影响,形成定式思维,而抛弃“辨证论治”,故用补中益气汤治疗无效。

王世龙主任“心无所持,而胸有定见”,通过细致的望、闻、问、切四诊所得,通过疾病的外在表现与患者个体对疾病的独特反应的反复审查,结合六经辨证、脏腑经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等,确定患儿初诊时家长诉其足月产,婴幼儿期无特殊慢性疾病史,故无先天不足之虑,且平素精神可,无明显困倦疲乏感,身高、体重、智力发育正常,除所诉主症外,该患儿大便困难且干结, 2~3日1行。

“肺与大肠相表里”,腑气不通,则肺气失宣;“肺朝百脉,主治节”,肺失宣肃,则百脉不通;而舌红,苔黄腻,脉弦滑则为一派痰热蕴结之象。肺失宣肃,痰浊内生,蕴久化热,痰热阻于眼胞络脉,则睑废不用,此即患儿左眼睑下垂的真正中医病因病机。故处以“黄连温胆汤”为主方,清热豁痰通络,药对病机,自然疗效颇佳。

对于久病、杂病的治疗,王世龙主任推崇著名医家叶天士“久病入络”“久痛入络”的络病理论,认为虫蚁尤能搜剔络道邪气,“藉虫蚁血中搜逐,以攻通邪结”,故选用蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等,轻灵流通,松动痼疾,搜剔络中病邪,俾“飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通”。

《黄帝内经·咳论篇》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”并列举五脏六腑咳嗽之病状,意指引起临床病状的原因是多方面的,只有放弃各种“投机取巧,先入为主”的观念,详细诊察患者的各种临床症状,细致分析,才能正确辨清疾病的病因、病机,准确地辨证,有针对性地治疗,并取得良好的效果。

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惊喜!又一例重症肌无力治愈!

重症肌无力属于中医“痿症”的范畴,早在《素问·痿论》中就有记载“肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也……脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿”。故在临床上花金方认为引起该病的原因,以“肺热叶焦”和阳明“发为肉痿”为主,另外与各脏腑功能失调密切相关。诱因多为七情内伤,或过度劳累伤及脾肾,湿困脾土,肺热失养等。痿症一旦发病,病程长,病势重,治疗困难。


对于重症肌无力的治疗法则,《内经》提出了“治痿独取阳明”的治疗大法,此一语而诚活人妙法,后世宗之者甚众。在《丹溪心法》中,王世龙提出了“泻南方,补北方”的...

重症肌无力属于中医“痿症”的范畴,早在《素问·痿论》中就有记载“肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也……脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿”。故在临床上花金方认为引起该病的原因,以“肺热叶焦”和阳明“发为肉痿”为主,另外与各脏腑功能失调密切相关。诱因多为七情内伤,或过度劳累伤及脾肾,湿困脾土,肺热失养等。痿症一旦发病,病程长,病势重,治疗困难。

对于重症肌无力的治疗法则,《内经》提出了“治痿独取阳明”的治疗大法,此一语而诚活人妙法,后世宗之者甚众。在《丹溪心法》中,王世龙提出了“泻南方,补北方”的治法,并首创名方五龙荣肌汤。而在《临证指南医案·痿》中则提出本病为“肝肾肺胃四经之病”,从而确立了从肝肾肺胃四经综合论治的治法。《脾胃论》则另提出“夫痿者,湿热乘肾肝也,当急去之,不然则下焦元气竭尽而成软瘫”的论述。在《名医类案·痿》则有“故治痿之法,独取阳明而兼清肺经之热”之论。

五龙荣肌汤在继承前人经验的基础上,结合自身多年临床经验,提出本病应从脾肺论治,以补脾清肺为治疗大法。在调补脾肺的同时,加以辨证论治,调整人体功能,使气血以充,筋脉得养,而痿废自除。花金方依法拟方,拟方之中,重用黄芪为君,以其既善补气,又善升气,非他药可替,故重用之,始能奏效;配以白术、茯苓、山药为臣,以三者皆可和中益气,健脾除湿,且山药兼有肺、脾、肾同补之妙,相得益彰;辅以活血除瘀之丹皮、丹参,养血益阴之当归、白芍,补益肝肾之山萸肉,醒脾除湿之砂仁,清泻肺热之桑白皮,行气解郁之枳壳,调和诸药之甘草。全方清补两施,举陷起痿,药少而精。在临证时,灵活加减,多能奏效。如兼视物不清者加黄精、菊花,兼痞闷不舒者,加青皮、陈皮,兼心悸失眠者,加夜交藤、炙百合,兼食欲不振者加鸡内金、焦三仙,兼烦躁易怒者加郁金、栀子,兼畏寒肢冷者加巴戟天、仙灵脾,兼头痛头晕者加川芎、泽泻等。

验案举隅

患者王某,男,50岁,于2012年4月23日初诊。患者于2010年发现左眼视物模糊,有重视现象,且左眼眼睑下垂,伴口干、口苦,舌头麻木发硬,大便偏稀,血压低,素爱饮酒。曾数次住院,均诊为重症肌无力,经中西医治疗,无明显变化。现视力模糊,复视,左眼不能睁开,舌麻木,乏力,大便稀。舌红苔薄,脉弦滑略数,右甚。西医诊断为重症肌无力,胸腺中度增生,低血压。

处方:生黄芪60克,山萸肉20克,熟地黄20克,牡丹皮10克,丹参30克,夏枯草10克,砂仁10克(后下),黄精20克,桑白皮10克,炒山药20克,枸杞子15克,菊花10克,羌活6克,柴胡10克,生山栀10克,青皮10克,炙甘草10克。

二诊:服上方后,眼睑稍睁,舌根变软,口干、苦好转,大便仍稀,视力进步。舌红,脉弦细。

处方:生黄芪80克,山萸肉20克,熟地黄20克,牡丹皮12克,丹参30克,夏枯草10克,砂仁10克(后下),黄精20克,桑白皮10克,白芥子6克,葛根20克,炒白术15克,蜈蚣3条。

三诊:服药后,患者自觉症减,但未已。舌红,脉弦细。上方加川芎10克。

四诊:由于患者住院耽误半个月,视力进步不明显,左眼睑仍稍下垂,大便略偏稀。舌红苔薄,脉弦。

处方:生黄芪80克,生地黄15克,山萸肉20克,炙百合30克,柴胡10克,炒枳壳12克,桑白皮20克,全当归10克,川芎12克,桂枝12克,炒山药20克,茯苓20克,炒白芍12克,砂仁10克(后下),炙甘草10克,蜈蚣4条。

五诊:服上药后,舌愈,左眼睑下垂十去其九,视力恢复,余无不适。舌可,脉细略弦。宗上方改生黄芪100克,山萸肉30克,蜈蚣5条,继服以巩固疗效。

按 重症肌无力患者临床症候错综复杂,病机易变,但花金方始终把握其根本病机,辨证遣方,随症加减。此案中,重用黄芪以补气升阳,使气得以旺;辅以白术、山药、茯苓、砂仁以培补中土,化源得充;山萸肉、熟地黄、枸杞子滋补肝肾,养阴益精;当归、白芍、生地、黄精补血养阴,使气血周流;枳壳、柴胡、青皮调理气机,使气运不滞;丹皮、丹参活血化瘀以除血分瘀滞;夏枯草既可清热,又可养厥阴血脉;桑白皮清泻肺热以除“肺热叶焦”之由;蜈蚣借其走窜之性以行脉络之滞,桂枝温通阳气以养血脉。另由于该病病程长,病势重,易反复,治疗时需长期服药,方能保证疗效。

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中医治痿症(肾督亏虚,筋脉失养)验方

吴某,男,63岁,2010年3月7日初诊。

患者于2008年5月起大腿两侧麻木、烧灼感。10月行腰椎CT提示:L3-4椎间盘左后突出,L4-5椎间盘右后突出,仅行腰部推拿效果欠佳。2010年8月出现双上肢肌肉明显跳动,脱衣时发现双上肢肌肉明显萎缩。9月底患者行走无力,不能上楼梯,全身酸困,双上肢肌肉萎缩进行性加重;11月底患者已无法下蹲,双手不能拿筷子,脱衣费力。2011年1月就诊于某市综合医院,肌电图提示:“双侧胫骨前肌,骨间背侧肌等肌肉有神经源性改变”。经多方救治,病情危重,经人介绍来诊。


刻诊:全身肌肉萎缩,四肢无力,肌束震颤,呼吸气短,声低无力,食欲不振,饮水反呛,痰多无力咯出...

吴某,男,63岁,2010年3月7日初诊。

患者于2008年5月起大腿两侧麻木、烧灼感。10月行腰椎CT提示:L3-4椎间盘左后突出,L4-5椎间盘右后突出,仅行腰部推拿效果欠佳。2010年8月出现双上肢肌肉明显跳动,脱衣时发现双上肢肌肉明显萎缩。9月底患者行走无力,不能上楼梯,全身酸困,双上肢肌肉萎缩进行性加重;11月底患者已无法下蹲,双手不能拿筷子,脱衣费力。2011年1月就诊于某市综合医院,肌电图提示:“双侧胫骨前肌,骨间背侧肌等肌肉有神经源性改变”。经多方救治,病情危重,经人介绍来诊。

刻诊:全身肌肉萎缩,四肢无力,肌束震颤,呼吸气短,声低无力,食欲不振,饮水反呛,痰多无力咯出,寐差,排便乏力、3日1行、量少,畏寒肢冷;舌淡,苔薄白,脉沉细。

神经系统:颅神经(-),肌张力、肌容积正常;肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡反射、跟腱反射对称,膝腱反射亢进;双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅴ级,痛温觉无减退;克氏征、布氏征阴性,霍夫曼征、巴彬斯基征阴性。

西医诊断:1.肌萎缩侧索硬化症;2.腰椎间盘突出症。

中医诊断:痿症(肾督亏虚,筋脉失养)。

治疗原则:益肾壮督,温经散寒。

处方1:督脉(脊柱正中督脉,大椎至腰俞穴上)经穴。

处方2:百会,顶颞前斜线、顶颞后斜线、大抒、肺俞、心俞、隔俞、脾俞、肝俞、肾俞、次髎、肩髃、手三里、外关、合谷、环跳、伏兔、委中、足三里、三阴交、昆仑、申脉/双。

处方3:中脘、神阙、关元、气海,天枢/双。

治疗方法1:督脉经穴施平补平泻法,背俞穴施捻转之补法,合谷、足三里施温补法,其余穴常规刺法,留针1小时,10分钟捻转1次。

针毕督脉经穴施灸(药粉本科自拟:斑蝥30克,川乌10克,草乌10克,肉桂10克,甘遂10克,白芥子10克,延胡索10克,威灵仙10克,麻黄10克,羌活10克,当归10克,补骨脂10克,桑寄生10克,乌梢蛇10克。)四肢均隔药蒜灸,日1次。

治疗方法2:取四肢、背俞穴、特定穴8~12对,常规消毒,分别注射(鹿瓜多肽2毫升,雪莲注射液2毫升,加兰他敏1毫升,黄芪液2毫升,丹参液2毫升,维丁胶性钙1毫升混合液)0.3~0.5毫升不等,TDP灯照射40分钟,隔日1次。

3月17日二诊:治疗10天后,自觉精神好转,四肢无力减轻,可自行活动(但上下楼梯需人搀扶),饮水呛咳减少,食欲增加,声音有力,偶有气怯,大便不畅,夜间自汗畏寒;双下肢肌力增加至Ⅴ级,双上下肢、背部肌束震颤减少。考虑患者气阳两虚,上述治疗方案不变,重灸百会、大椎、命门、足三里。并配合中药治疗。

组方:炙黄芪60克,防风10克,川芎10克,山茱萸6克,当归15克,肉桂10克,人参15克,五味子15克,茯苓30克,熟地15克,肉苁蓉10,浮小麦60克,白术18克,白芍30克,制附子6克,山楂10克。水煎服,日3次,1次200毫升。

4月20日三诊:经上方调整治疗4个疗程后,患者四肢肌力均达到Ⅴ级仅上肢肌力较弱,持物、吃饭、梳头等活动稍不佳,余症均消失。以益肾健脾中药调养。6个月后随访基本恢复正常,仅体力、下肢肌力稍弱。

按:中医学没有运动神经元的名称,根据其肌肉萎缩、肢体无力、肌束震颤等主要症候,可归属“痿症”范畴,临床以虚证为主,或虚实夹杂,与肾督关系最为密切。

主要是先天禀赋不足,后天失养,寒湿风邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾督;督脉主一身之阳,受邪则阳气不得开阖失于节化,寒邪深侵,肾受邪,则骨失泽,并且不能养肝;肝失养则血海不足,冲任失养,筋骨失养,肾督两虚,则筋脉肌肉失之濡养,肌萎肉削,发为本病。

本病例以针灸疗法为主,配合穴位注射。灸法取大蒜解毒散寒消肿,斑麝粉走窜、透骨通络散寒功能,通过艾灸温热火力的逐步渗透,经脊柱督脉经络的传导,激发诸经经气,内达脏腑,外达肢节,调整身体内部脏腑的功能,达到强壮真元,调节阴阳,温通气血的功能,提高了机体的抗病能力。

鹿瓜多肽注射液具有促进细胞有丝分裂等作用,能降低骨折局部毛细血管通透性,减少炎性渗出,促进局部血运障碍的恢复;雪莲注射液具有消炎镇痛、活血消肿作用。黄芪、丹参注射液相配具有补气活血、养血作用,两药均有扩血管、降血压,增强人体免疫力功能;同时还具有激活和恢复红细胞变形能力,改善微循环的作用,诸药相配加强补气养血,活血通络之功,使之达到气血充盈,经络通畅,髓海充足,督有所养。

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中医治疗重症肌无力症的独特之处

重症肌无力属中医“痿证”范畴,而根据疾病不同阶段再结合西医分型,又可属于中医的不同病证。临证将该病分为8种证型论治,由于脾胃气虚多为常见证型,故拟健脾益气汤,针对重症肌无力(西医分型:眼肌型;中医辨证:脾胃气虚证),症见以上睑下垂或伴斜视、复视,目睛转动不灵或上下睑闭合不全,伴见四肢倦怠,少气懒言,气短胸闷,纳呆食少,思睡,大便稀溏,舌质淡,苔薄白,脉沉者疗效良好。


组方 黄芪30~90克,党参15~60克,白术15克,茯苓25克,炙升麻12克,柴胡12克,当归15克,陈皮12克,炙甘草5克。

用法 每日1剂,冷水煎沸20分钟,日服4次,每次150~200ml。...

重症肌无力属中医“痿证”范畴,而根据疾病不同阶段再结合西医分型,又可属于中医的不同病证。临证将该病分为8种证型论治,由于脾胃气虚多为常见证型,故拟健脾益气汤,针对重症肌无力(西医分型:眼肌型;中医辨证:脾胃气虚证),症见以上睑下垂或伴斜视、复视,目睛转动不灵或上下睑闭合不全,伴见四肢倦怠,少气懒言,气短胸闷,纳呆食少,思睡,大便稀溏,舌质淡,苔薄白,脉沉者疗效良好。

组方 黄芪30~90克,党参15~60克,白术15克,茯苓25克,炙升麻12克,柴胡12克,当归15克,陈皮12克,炙甘草5克。

用法 每日1剂,冷水煎沸20分钟,日服4次,每次150~200ml。

方解 脾与胃相表里,为后天之本,处中焦,为气血生化之源;职司运化,为气机升降之枢机。脾主肌肉、四肢,上下睑属脾,主升清;胃主受纳,主通降。若脾失健运,脾虚气陷则胃气亦弱,故运化失职,气机升降不利,胃受纳失权,则见肌肉、四肢无力,上睑下垂,四肢倦怠,少气懒言,纳呆食少,大便稀溏,脉沉。脾胃气虚,气血生化乏源,肝藏血,开窍于目;肾藏精,主骨生髓。肝血不足,肝窍失养,肾精不足,精明失濡,“精散则视歧,视歧见两物”,故见斜视、复视,目睛转动不灵或上下睑闭合不全。针对脾胃气虚证,取方补中益气汤合四君子汤治之。二方合用,属相须伍用,前者具有补中益气、升阳举陷之功,后者具有益气健脾之效,故共同增强了益气之力。使用此方治疗此型,最切合病机。

加减 上睑下垂严重,加药对葛根、桔梗;斜视、复视或目睛转动不灵,加药对枸杞子、桑椹;四肢倦怠、少气懒言,加药对大枣、灵芝;气短胸闷,加药对郁金、瓜蒌皮;纳呆食少,加药对炒神曲、山楂;大便稀溏,加药对车前子、补骨脂。

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王世龙助手

中医健脾益气、通络解毒治愈眼睑下垂医案

眼肌型重症肌无力指肌无力症状局限于眼外肌,眼肌型重症肌无力任何年龄均可起病,而相对的发病高峰是10岁的儿童和40岁的男性,50%的患者以眼肌型重症肌无力起病,其中10%-20%可以自愈,20%-30%始终局限于眼外肌,剩下的50%-70%中,绝大多数(>80%)可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力。西医治疗本病尚无特效方法。古方中医疑难病研究所中医专家用中医药治疗该病效果满意,现介绍如下。


吴某,女,40岁。2014年5月28日初诊。

患者因发现右侧眼睑日渐下垂,至某医院就诊确诊为眼肌型重症肌无力,遂来就诊。刻下症见右侧眼睑下垂,眼裂变窄。自觉疲乏,纳食可,睡眠佳,二便调。舌紫...

眼肌型重症肌无力指肌无力症状局限于眼外肌,眼肌型重症肌无力任何年龄均可起病,而相对的发病高峰是10岁的儿童和40岁的男性,50%的患者以眼肌型重症肌无力起病,其中10%-20%可以自愈,20%-30%始终局限于眼外肌,剩下的50%-70%中,绝大多数(>80%)可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力。西医治疗本病尚无特效方法。古方中医疑难病研究所中医专家用中医药治疗该病效果满意,现介绍如下。

吴某,女,40岁。2014年5月28日初诊。

患者因发现右侧眼睑日渐下垂,至某医院就诊确诊为眼肌型重症肌无力,遂来就诊。刻下症见右侧眼睑下垂,眼裂变窄。自觉疲乏,纳食可,睡眠佳,二便调。舌紫暗,苔白腻,脉沉弱。予大剂补中益气汤合龙马自来丹加味。28剂水煎服。

二诊:服上方后,患者自觉症状好转。舌质暗,苔薄白,脉沉细弱。仍守前方,加量再进。14剂水煎服。

三诊:患者服药后眼睑下垂好转,双脉细。舌质暗,苔薄白。脉细弱。虑进甘温益气之品,当考虑阴阳维系,守方加入山药、麦冬,以气阴同调。14剂水煎服。

四诊:眼睑下垂明显好转,两侧眼裂基本相同。舌质暗红,有裂纹,苔腻。虑进甘温益气,病势已转,舌质之裂纹乃阴精不足之象,当从脾肾入手。上方加入鹿角片、山药以填精。14剂水煎服。

按 治疗本病,多从健脾益气、通络解毒入手,以补肾填精善后。中医理论认为脾主肌肉,眼部五轮学说之“肉轮”亦为脾所主,故选东垣之补中益气汤,大剂峻补脾气。龙马自来丹乃王清任《医林改错》治痫症之方,此处移治重症肌无力,乃取其通络之效。马钱子为剧毒之品,需严格炮制,其有效剂量与中毒剂量相近。《内经》虽有“有故无殒,亦无殒也”之明训,为安全起见,还当逐渐加量为宜。重症肌无力发病多认为与免疫有关,中医专家从中医角度考虑,认为本病有毒邪内侵的因素,故加入金银花一味以解毒。三诊时加入麦冬、山药,四诊时加大山药用量,并加入鹿角,体现了由气及阴、由脾及肾、由养阴及填精的治疗思路。

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眼睑下垂到底是怎么回事呢?

眼睑下垂是由于提上睑肌功能不全或丧失,或其他原因所致上睑部分或全部不能提起,遮挡部分或全部瞳孔者。

眼睑下垂作为一种发病率日益上升的眼科疾病,已经吸引了越来越多的关注,重度的眼睑下垂使人视力下降,形成弱视,给人的健康带来极大的麻烦。


眼睑下垂的病因

中医认为上睑下垂多因饮食不节,或忧思伤脾;或平素脾胃虚弱,中气下陷,升举无力;或外感淫邪,入里中络,使眼胞筋脉受损;或眼、头额部遭受外伤,瘀血阻滞经络致眼睑纵而不收,胞睑无力提举致上胞覆盖黑睛,欲睁不起。

眼睑下垂在《诸病源候论》中称“睢目”“侵风”《普济方》称为“眼睑垂缓”《目经大成》称“睑废”。此外尚有“睥倦”“胞垂”之称。《诸病源...

眼睑下垂是由于提上睑肌功能不全或丧失,或其他原因所致上睑部分或全部不能提起,遮挡部分或全部瞳孔者。

眼睑下垂作为一种发病率日益上升的眼科疾病,已经吸引了越来越多的关注,重度的眼睑下垂使人视力下降,形成弱视,给人的健康带来极大的麻烦。

眼睑下垂的病因

中医认为上睑下垂多因饮食不节,或忧思伤脾;或平素脾胃虚弱,中气下陷,升举无力;或外感淫邪,入里中络,使眼胞筋脉受损;或眼、头额部遭受外伤,瘀血阻滞经络致眼睑纵而不收,胞睑无力提举致上胞覆盖黑睛,欲睁不起。

眼睑下垂在《诸病源候论》中称“睢目”“侵风”《普济方》称为“眼睑垂缓”《目经大成》称“睑废”。此外尚有“睥倦”“胞垂”之称。《诸病源候论·目病诸侯》言:“目是脏腑血气之精华,肝之外候,然五脏六腑之血气,皆上荣于目也。若血气血气虚则肌腠开而受风,风客于睑肤之间,所以其皮缓纵,垂复于目则不能开,世呼为睢目,亦名侵风。”

眼睑下垂的分类

眼睑下垂可分为先天性和后天性两大类。

先天性眼睑下垂有遗传性,多见于儿童,多为双眼也可为单眼,与生俱来,可单独发生,或伴有其他先天性畸形,其主要是动眼神经上睑提肌分支,或动眼神经核发育不全所致。

后天性眼睑下垂多发生于成年人,主要因重症肌无力、脑梗塞或颅内动脉瘤压迫、糖尿病性动眼神经麻痹、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病等。

眼睑下垂的临床表现

眼睑下垂诱因不同,临床表现各异。麻痹性上睑下垂多为单眼,骤然发生,或伴有复视、眼球转动受限;由于颈部交感神经节受损,睑板肌功能障碍而致者,多见同侧眼睑下垂,伴瞳孔缩小,眼球内陷,颜面潮红及出汗障碍;重症肌无力所致者,又称肌源性上睑下垂,表现为双眼睑下垂,晨轻暮重,疲劳后加重,发病缓慢,常合并眼外肌及其他横纹肌之功能减退;外伤性上睑下垂多由眼部机械性外伤或颅脑损伤累及提上睑肌或其神经而致,除上睑下垂外,还伴有其他外伤性损害。

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重症肌无力(I型眼型)中医治法 通腑活血通络

戴某,男,9岁,2013年3月22日初诊。

主诉:左眼睑下垂1年余。患者经重庆某大型综合医院行“单纤维肌电图”等检查确诊为“重症肌无力(I型眼型)”,长期口服溴吡斯的明效果不佳。遂转求中医治疗。

刻诊:左眼睑下垂,右眼睑开合正常,睁眼状态下左眼较右眼明显缩小,仅能张开约1厘米眼缝;大便较干结,排便困难,2~3日1行。平素精神可,无明显困倦疲乏感,身高、体重、智力发育正常。舌红,苔黄腻,脉弦滑。

辨证:痰热内蕴,腑气不通,络脉瘀阻。

治法:清热化痰,通腑活血通络。


组方:黄连6克,法半夏12克,茯苓12克,陈皮6克,枳实10克,胆南星12克,竹茹12克,蝉蜕6克,僵蚕10克,全蝎粉...

戴某,男,9岁,2013年3月22日初诊。

主诉:左眼睑下垂1年余。患者经重庆某大型综合医院行“单纤维肌电图”等检查确诊为“重症肌无力(I型眼型)”,长期口服溴吡斯的明效果不佳。遂转求中医治疗。

刻诊:左眼睑下垂,右眼睑开合正常,睁眼状态下左眼较右眼明显缩小,仅能张开约1厘米眼缝;大便较干结,排便困难,2~3日1行。平素精神可,无明显困倦疲乏感,身高、体重、智力发育正常。舌红,苔黄腻,脉弦滑。

辨证:痰热内蕴,腑气不通,络脉瘀阻。

治法:清热化痰,通腑活血通络。

组方:黄连6克,法半夏12克,茯苓12克,陈皮6克,枳实10克,胆南星12克,竹茹12克,蝉蜕6克,僵蚕10克,全蝎粉3克(冲服),蜈蚣1条,钩藤30克,酒大黄6克,蒲公英15克,赤芍15克,地龙6克。

6剂,水煎服,每日1剂。

服3剂后,患者出现服药后轻微腹痛,腹泻,大便2~3次/日,质稀溏。考虑为患儿肠胃对处方中虫类药异体大分子蛋白质有所反应及酒大黄泻下通腑有关,鉴于其腹泻次数不甚频繁,且泻下后未见明显不适,嘱其继续服药。

3月31日二诊:左眼睑开合度明显增大,但较右眼仍明显狭窄,大便通畅,每日1~2次,质软;咽喉稍充血,舌红,苔薄黄不腻,脉浮弦。

辨证:腑气已通,痰热已减,风热外袭,肝木偏亢,络脉瘀阻。

治法:清热平肝,活血通络,疏散风热。

组方:银翘各15克,蒲公英30克,夏枯草30克,蝉蜕6克,地龙6克,当归6克,赤芍20克,生地20克,全蝎粉3克(冲服),蜈蚣1条,白芍30克,钩藤30克,刺蒺藜30克,黄芩10克,生甘草6克,荆芥6克,牡丹皮10克,防风6克。

3剂,水煎服,每日1剂。

4月7日三诊:服药后左眼睑明显增大;伴咳嗽,咽痒,二便调,纳眠可,舌红,苔黄腻,脉弦滑。

辨证:风热夹痰热内蕴,肝木偏亢,络脉瘀阻。

治法:散风热,清痰热,平肝阳,通血络。

组方:银翘各15克,柴胡10克,法半夏12克,黄芩10克,桔梗12克,射干12克,浙贝母10克,半枝莲15克,茯苓10克,陈皮6克,枳壳6克,竹茹12克,胆南星10克,钩藤30克,蝉蜕6克,僵蚕12克,地龙6克,全蝎粉3克(冲服),蜈蚣1条,甘草6克,知母12,沙参20克。

6剂,水煎服,每日1剂。

4月15日四诊:咳嗽消失,现两眼已等大等圆,稍感左眼睑跳动,二便调,纳眠可,舌红,苔薄黄腻,脉弦滑。

辨证:痰热内蕴,肝木偏亢,生风之象。

治法:清痰热,平肝阳,息风通络。

组方:黄连6克,法半夏10克,茯苓10克,陈皮6克,枳壳6克,竹茹12克,刺蒺藜30克,钩藤15克,蝉蜕6克,僵蚕6克,地龙6克,蜈蚣1条,全蝎粉3克(冲服),甘草6克。

6剂,水煎服,每日1剂。

4月28日五诊:两眼已等大等圆,近1月来未复发。大便稍溏,口干,鼻衄,纳眠可,舌红,苔薄黄,脉滑数。

辨证:肝火偏亢,血热内蕴,生风动血。

治法:凉血止血,清热平肝,息风通络。

组方:银翘各15克,蒲公英20克,黄芩10克,栀子6克,蝉蜕6克,地龙6克,钩藤30克,赤芍20克,牡丹皮20克,荆芥碳6克,知母12克,生地20,刺蒺藜30克,白茅根30克,防风6克,五味子10克,乌梅10克。

6剂,水煎服,每日1剂。

5月18日六诊:鼻衄消失,两眼等大等圆,仍时感左眼睑跳动,二便调,纳眠可,舌淡红,苔薄黄腻,脉弦滑。

辨证:痰热内蕴,肝木偏亢,生风之象。

治法:清痰热,平肝阳,息风通络。

组方: 4月15日方+白芍30克,桂枝10克。

6剂,水煎服,每日1剂。

此后患儿间断于门诊服药诊治,左眼睑下垂已基本恢复,体检无明显异常。

按:“重症肌无力”属于中医学“痿证”范畴,《内经》云:“治痿独取阳明。”且王世龙主任多年前以此立论,采用“补中益气汤”加减治疗该病,获得显著疗效,在全国影响颇大。而后中医多效法之,形成定式思维,见西医之“重症肌无力”则概用“补中益气汤”治之,而舍去中医之“辨证论治”精髓。

本案不墨守成规,坚持辨证施治,辨肺失宣肃,痰浊内生,蕴久化热,痰热阻于眼胞络脉,则睑废不用为该例患儿左眼睑下垂的病因病机。以“黄连温胆汤”为主方,清热豁痰通络而获全效。可谓知长达变。

该例患儿家长初诊时诉其足月产,婴幼儿期无特殊慢性疾病史,故无先天不足之虑,且平素精神可,无明显困倦疲乏感,身高、体重、智力发育正常,除所诉主症外该患儿大便困难、且干结, 2~3日1行。“肺与大肠相表里” ,腑气不通,则肺气失宣;“肺朝百脉,主治节”,肺失宣肃,则百脉不通。而舌红,苔黄腻,脉弦滑则一派痰热蕴结之象。

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中医治疗重症肌无力症的独特之处

重症肌无力属中医“痿证”范畴,而根据疾病不同阶段再结合西医分型,又可属于中医的不同病证。临证将该病分为8种证型论治,由于脾胃气虚多为常见证型,故拟健脾益气汤,针对重症肌无力(西医分型:眼肌型;中医辨证:脾胃气虚证),症见以上睑下垂或伴斜视、复视,目睛转动不灵或上下睑闭合不全,伴见四肢倦怠,少气懒言,气短胸闷,纳呆食少,思睡,大便稀溏,舌质淡,苔薄白,脉沉者疗效良好。


组方 黄芪30~90克,党参15~60克,白术15克,茯苓25克,炙升麻12克,柴胡12克,当归15克,陈皮12克,炙甘草5克。

用法 每日1剂,冷水煎沸20分钟,日服4次,每次150~200ml。...

重症肌无力属中医“痿证”范畴,而根据疾病不同阶段再结合西医分型,又可属于中医的不同病证。临证将该病分为8种证型论治,由于脾胃气虚多为常见证型,故拟健脾益气汤,针对重症肌无力(西医分型:眼肌型;中医辨证:脾胃气虚证),症见以上睑下垂或伴斜视、复视,目睛转动不灵或上下睑闭合不全,伴见四肢倦怠,少气懒言,气短胸闷,纳呆食少,思睡,大便稀溏,舌质淡,苔薄白,脉沉者疗效良好。

组方 黄芪30~90克,党参15~60克,白术15克,茯苓25克,炙升麻12克,柴胡12克,当归15克,陈皮12克,炙甘草5克。

用法 每日1剂,冷水煎沸20分钟,日服4次,每次150~200ml。

方解 脾与胃相表里,为后天之本,处中焦,为气血生化之源;职司运化,为气机升降之枢机。脾主肌肉、四肢,上下睑属脾,主升清;胃主受纳,主通降。若脾失健运,脾虚气陷则胃气亦弱,故运化失职,气机升降不利,胃受纳失权,则见肌肉、四肢无力,上睑下垂,四肢倦怠,少气懒言,纳呆食少,大便稀溏,脉沉。脾胃气虚,气血生化乏源,肝藏血,开窍于目;肾藏精,主骨生髓。肝血不足,肝窍失养,肾精不足,精明失濡,“精散则视歧,视歧见两物”,故见斜视、复视,目睛转动不灵或上下睑闭合不全。针对脾胃气虚证,取方补中益气汤合四君子汤治之。二方合用,属相须伍用,前者具有补中益气、升阳举陷之功,后者具有益气健脾之效,故共同增强了益气之力。使用此方治疗此型,最切合病机。

加减 上睑下垂严重,加药对葛根、桔梗;斜视、复视或目睛转动不灵,加药对枸杞子、桑椹;四肢倦怠、少气懒言,加药对大枣、灵芝;气短胸闷,加药对郁金、瓜蒌皮;纳呆食少,加药对炒神曲、山楂;大便稀溏,加药对车前子、补骨脂。

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儿童眼睑下垂治疗举案一则

眼睑下垂原因及分类

上睑下垂是多种原因引起的提上睑肌和苗勒氏肌功能不全或丧失,而使睑裂变窄的一种异常状态。上睑下垂临床上分为先天性和后天性两种。先天性为提上睑肌残缺或神经核发育不全所致,生后即有,多为双侧性,有遗传因素,多为常染色体显性遗传。后天性根据病因不同又分为神经麻痹性、肌原性、机械性及外伤性上睑下垂四种。

睑下垂患者轻者可遮盖部分瞳孔,重者睑裂消失,不仅有碍美观且影响视力,先天性者还可致弱视。为了克服视力障碍,患者须紧缩额肌,皱额耸肩以提高上睑位置,严重者需仰头甚至用手指抚起上睑方能视物。


临床表现

1、睑裂缩小。

2、可形成弱视。

3、上睑部分或全部遮盖角膜。

诊断...

眼睑下垂原因及分类

上睑下垂是多种原因引起的提上睑肌和苗勒氏肌功能不全或丧失,而使睑裂变窄的一种异常状态。上睑下垂临床上分为先天性和后天性两种。先天性为提上睑肌残缺或神经核发育不全所致,生后即有,多为双侧性,有遗传因素,多为常染色体显性遗传。后天性根据病因不同又分为神经麻痹性、肌原性、机械性及外伤性上睑下垂四种。

睑下垂患者轻者可遮盖部分瞳孔,重者睑裂消失,不仅有碍美观且影响视力,先天性者还可致弱视。为了克服视力障碍,患者须紧缩额肌,皱额耸肩以提高上睑位置,严重者需仰头甚至用手指抚起上睑方能视物。

临床表现

1、睑裂缩小。

2、可形成弱视。

3、上睑部分或全部遮盖角膜。

诊断依据

1、先天性睑下垂:生后即有,多为双侧,可伴有其他先天异常。

2、麻痹性睑下垂:为动眼神经麻痹所致,多为单眼,常合并动眼神经支配的其他眼肌麻痹。

3、交感性睑下垂:为苗勒氏肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致。

4、肌原性睑下垂:多见于重症肌无力,常有全身随意肌容易疲劳的现象,但有仅表现在眼外肌者,新斯的明试验阳性。

5、机械性睑下垂:由眼本身的病变、如眼睑肿瘤、严重沙眼等所致。

6、外伤性睑下垂:有外伤史。

上睑下垂的种类

1、先天性上睑下垂,为先天发育畸形,多为双侧,可为常染色体显性或隐性遗传。

2、外伤损伤了动眼神经或提上睑肌,Müller肌,可引起外伤性上睑下垂。

3、眼睑本身的疾病,如重症沙眼、睑部肿瘤等,使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。

4、无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少,可引起假性上睑下垂。

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中医西医对于上睑下垂的认识

上睑提肌功能障碍,以致上睑睁开无力,遮住瞳孔,或眼睑闭合,仅留一隙者,称上睑下垂。上睑下垂有先天性和后天性之分。临床上常见有双眼或单眼发病。上睑不能升举,遮住瞳孔,视物困难,欲想视物,只能耸眉、仰首,以致患有皱额。抬眉的征候。还有部分上睑下垂者,常诉有上午下垂程度轻,下午入幕较重。

先天性上睑下垂,多属动眼神经上睑提肌分支或动眼神经核发育不全所致;后天性上睑下垂,可因外伤。炎症。肿块等局部因素所致。动眼神经麻痹、颈交感神经节损伤也可出现同侧上睑下垂;也可有因重症肌无力所致。临床还可发现因精神因素所致者。

上睑下垂临床诊断,一般根据上睑下垂,及其耸眉、抬头仰视、皱额等即可诊断,关键在于分类的诊断。一般先天性,多为双眼,且是生而有之,或有家族史;若后天性,如是外伤或手术时损伤上睑提肌,可由病史中发现。另外多属单眼性。若是动眼神经麻痹所致,多伴有瞳孔散大,眼球运动障碍。若是重症肌无力型,常为双眼发病,早轻幕重,用新斯的明注射,下垂症状可减轻或缓解。若重力性睑下垂,可在眼睑局部扪及肿块,或发现睑板肥厚、炎症等。癔病型上睑下垂,可作咽喉反射,往往还伴有其他的精神症状。

上睑下垂在中医方面有“睢目”、“睑废”之称,有先天性和后天性之别。先天性是属禀赋不足,命门大衰,脾阳不振所致;后天性有风邪入络,气血运行失畅,筋肉失养所致,也有外伤,脾经脉络阻滞,胞睑失养,常见的多由脾虚气弱、中气下陷、胞睑失举无力所致。临床上还见可因肝郁气滞所致。先天性者一般常以温肾阳、益化源之法。外伤性的以活血祛风为主;脾弱气虚的应用补中益气;肝郁气滞的则疏肝解郁。

病例:

戴某某,男,9岁,左眼睑下垂1年余,经“单纤维肌电图”等检查确诊为“重症肌无力(I型眼型)”,长期口服溴吡斯的明效果不佳,于2013年3月10日就诊于某医:辨证为中气不足,清阳不升,方用补中益气汤加减:党参20克,黄芪30克,炙甘草10克,白术20克,当归10克,陈皮10克,柴胡10克,升麻10克,茯苓20克,大枣12克。10剂水煎服,每日1剂。

2013年3月22日就诊于王世龙主任处,云服上方后无效,刻诊见:左眼睑下垂,右眼睑开合正常,睁眼状态下左眼较右眼明显缩小,仅能张开一条约1厘米眼缝,自诉大便较干结,大便困难,2~3日一行,平素精神可,无明显困倦疲乏感,身高、体重、智力发育正常,舌红,苔黄腻,脉弦滑。

辨证:痰热内蕴,腑气不通,络脉瘀阻。

治法:清热化痰,通腑活血通络。

处方:黄连导痰汤和牵正散加减。黄连6克,法半夏12克,茯苓12克,陈皮6克,枳实10克,胆南星12克,竹茹12克,蝉蜕6克,僵蚕10克,全蝎粉3克(冲服),蜈蚣1条,钩藤30克,酒军6克,蒲公英15克,赤芍15克,地龙6克。6剂水煎服,每日1剂。

二诊(2013年3月31日):左眼睑开合度明显增大,大便通畅,日1~2行,质软,咽喉稍充血,舌红,苔薄黄不腻,脉浮弦。

辨证:腑气已通,痰热已化,风热外袭,肝木偏亢,络脉瘀阻。

治法:清热平肝,活血通络,疏散风热。

处方:五味消毒饮、凉血地黄汤合牵正散加减。银翘各15克,蒲公英30克,夏枯草30克,蝉蜕6克,地龙6克,当归6克,赤芍20克,生地20克,全蝎粉3克(冲服),蜈蚣1条,白芍30克,钩藤30克,刺蒺藜30克,黄芩10克 ,生甘草6克,荆芥6克,牡丹皮10克,防风6克。3剂水煎服,每日1剂。

三诊(2013年4月7日):服药后左眼睑开合度继续增大,二便调,纳眠可,现咳嗽,咽痒,舌红,苔黄腻,脉弦滑。

辨证:风热夹痰热内蕴,肝木偏亢,络脉瘀阻。

治法:散风热,清痰热,平肝阳,通血络。

处方:银翘小柴胡汤合温胆汤加减。银翘各15克,柴胡10克,法半夏12克,黄芩10克,桔梗12克,射干12克,浙贝母10克,半枝莲15克,茯苓10克,陈皮6克 ,枳壳6克,竹茹12克,胆南星10克,钩藤30克,蝉蜕6克,僵蚕12克,地龙6克,全蝎粉3克(冲服),蜈蚣1条,甘草6克,知母12克,泡参20克。6剂水煎服,每日1剂。

四诊(2013年4月15日):咳嗽止,两眼已等大等圆,稍感左眼睑跳动,二便调,纳眠可,舌红,苔薄黄腻,脉弦滑。

辨证:痰热内蕴,肝木偏亢,生风之象。

治法:清痰热,平肝阳,息风通络。

处方:黄连温胆汤合牵正散加减。黄连6克,法半夏10克,茯苓10克,陈皮6克,枳壳6克,竹茹12克,刺蒺藜30克,钩藤15克,蝉蜕6克,僵蚕6克,地龙6克,蜈蚣1条,全蝎粉3克(冲服),甘草6克。6剂水煎服,每日1剂。

五诊(2013年4月28日):两眼等大等圆,1月未复发,现大便稍溏,口干,鼻衄,纳眠可,舌红,苔薄黄,脉滑数。

辨证:肝火偏亢,血热内蕴,生风动血。

治法:凉血止血,清热平肝,息风通络。

处方:清营汤加减。银翘各15克,蒲公英20克,黄芩10克,栀子6克,蝉蜕6克,地龙6克,钩藤30克,赤芍20克,牡丹皮20克,荆芥碳6克,知母12克,生地20,刺蒺藜30克,白茅根30克,防风6克,五味子10克,乌梅10克。6剂水煎服,每日1剂。

六诊(2013年5月18日):鼻衄消失,两眼等大等圆,仍时感左眼睑跳动,二便调,纳眠可,舌淡红,苔薄黄腻,脉弦滑。

辨证:痰热内蕴,肝木偏亢,生风之象。

治法:清痰热,平肝阳,息风通络。

处方:黄连温胆汤合牵正散加减。黄连6克,法半夏10克,茯苓10克,陈皮6克,枳壳6克,竹茹12克,刺蒺藜30克,钩藤15克,蝉蜕6克,僵蚕6克,地龙6克,蜈蚣1条,全蝎粉3克(冲服),甘草6克,白芍30克,桂枝10克。6剂,水煎服,每日1剂。

随访左眼睑下垂已基本恢复,体检无明显异常。

按:“重症肌无力”属中医学“痿证”范畴,前诊医师受《内经》“治痿独取阳明”论述影响,形成定式思维,而抛弃“辨证论治”,故用补中益气汤治疗无效。

王世龙主任“心无所持,而胸有定见”,通过细致的望、闻、问、切四诊所得,通过疾病的外在表现与患者个体对疾病的独特反应的反复审查,结合六经辨证、脏腑经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等,确定患儿初诊时家长诉其足月产,婴幼儿期无特殊慢性疾病史,故无先天不足之虑,且平素精神可,无明显困倦疲乏感,身高、体重、智力发育正常,除所诉主症外,该患儿大便困难且干结, 2~3日1行。

“肺与大肠相表里”,腑气不通,则肺气失宣;“肺朝百脉,主治节”,肺失宣肃,则百脉不通;而舌红,苔黄腻,脉弦滑则为一派痰热蕴结之象。肺失宣肃,痰浊内生,蕴久化热,痰热阻于眼胞络脉,则睑废不用,此即患儿左眼睑下垂的真正中医病因病机。故处以“黄连温胆汤”为主方,清热豁痰通络,药对病机,自然疗效颇佳。

对于久病、杂病的治疗,王世龙主任推崇著名医家叶天士“久病入络”“久痛入络”的络病理论,认为虫蚁尤能搜剔络道邪气,“藉虫蚁血中搜逐,以攻通邪结”,故选用蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等,轻灵流通,松动痼疾,搜剔络中病邪,俾“飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通”。

《黄帝内经·咳论篇》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”并列举五脏六腑咳嗽之病状,意指引起临床病状的原因是多方面的,只有放弃各种“投机取巧,先入为主”的观念,详细诊察患者的各种临床症状,细致分析,才能正确辨清疾病的病因、病机,准确地辨证,有针对性地治疗,并取得良好的效果。

微信公众号:医来伸手资讯台 微信号ma2395763521


王世龙助手

治眼肌型重症肌无力经验

经验方:菟丝子、党参、薏苡仁、枸杞子各15克,茯苓、白术、当归、晚蚕砂各10克,北芪15克,陈皮、升麻、桔梗、炙甘草各5克。

加减:腹胀、口淡无味者,加麦芽15克,砂仁5克,鸡内金10克,去当归;斜视、复视者,加淮山、山萸肉各12克,去升麻、桔梗。


用法:每日1剂,水煎分3次服。

疗效:本方治疗眼肌型重症肌无力患者25例,治愈10例,显效6例,有效5例,无效4例。

微信公众号:医来伸手资讯台 微信号ma2395763521


经验方:菟丝子、党参、薏苡仁、枸杞子各15克,茯苓、白术、当归、晚蚕砂各10克,北芪15克,陈皮、升麻、桔梗、炙甘草各5克。

加减:腹胀、口淡无味者,加麦芽15克,砂仁5克,鸡内金10克,去当归;斜视、复视者,加淮山、山萸肉各12克,去升麻、桔梗。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

疗效:本方治疗眼肌型重症肌无力患者25例,治愈10例,显效6例,有效5例,无效4例。

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