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《生经益气汤》:中医药治疗脊髓损伤医案二!

李先生,男,43岁,山东济宁人
2020年12月3日初诊:

患者描述于2018年7月16日在工地干活时意外从高4米的铁架子上坠落,导致腰1压缩性骨折合并脊髓损伤,双下肢麻木,肌力减退,大小便失禁。精神萎靡,食少体倦,舌质淡薄,脉沉细无力,血压正常,无其他病史。

辩证:患者骨折伤及腰部神经,且术中出血,血为气之母,血亏气亦少,久则肾阳衰弱,无以濡养修复损伤,则肌肉无力。脾肾亏虚,肾气不固,久痢滑泄,中气下陷,则二便不禁。
证候:血气亏虚,经络失养,脾肾亏虚,肾气不固,久痢滑泄,中气下陷。
治则:益气活血,疏经通络,健脾益肾。

拟方:黄芪、白术、山药、川断、党参、川芎、当归、泽泻、肉桂、干姜、地龙、五味子、补骨脂、巴戟天、全虫......等。水煎服,每日两剂。
医嘱:忌讳久坐,久站,可以多休息为主,适当锻炼,忌食辛辣,生冷,绿豆,白萝卜。


2020年12月25日二诊:

患者反应肌肉力量有增,麻木感减轻,二便未变。舌质薄白,脉细。

按语:肾主骨生髓,骨折伤于髓,则及于肾,故筋骨萎弱无力,脾阳运化无力。随上方而加减药物,增木瓜、川牛膝......等,以调补脾肾,养髓健骨。

2021年1月27日三诊:

患者反应麻木进一步缓解,用力则二便不控,以大便难控为主。面色带白,但易心烦气躁。随上方而加减药物,增附子、茯苓、龙骨......等,方中附子补益阳气,茯苓健脾止泻,龙骨镇静安神。
2021年3月1日四诊:

患者反应大便粘腻,小便已经可以控制,小便时,大便有感觉。面色略显红润,精神良好,心态平静。随上方而加减药物,增薏苡仁、厚朴、车前仁以清热利湿之力。


2021年3月29日五诊:

患者反应大便趋于正常,下肢有力,麻木感基本消失,食之有味,目光炯炯有神,身体状态比初诊时明显改善,可正常生活无忧。随按上方加减药物,继续服用一个疗程,以巩固。后因未做好保暖而受凉致大便有稀沥,又再服用一个疗程,而后回访数次,未复发。

【按】:此案先顾忌脾胃,以活血益气,健脾益肾使气血恢复,经络得以疏通获得滋养,进而使大小便功能和下肢感知感觉功能得以缓解恢复。服药6个疗程,跟访未有复发。 


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