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痛风石已是最严重阶段!不开刀也能消除的治疗方式
Capital B 2019-12-04

许多痛风病人常有个迷思,认为痛风发作时只要吃止痛药就好,反而疏忽「尿酸过高」这个最根本的原因。 其中,未依指示或断断续续服用降尿酸药物,往往是造成病情加重的主要因素。

痛风石是什么?会在哪里出现?

痛风石为尿酸钠盐的结晶,容易出现在长期未接受治疗或控制不佳的痛风病人身上,虽然慢性痛风石不像急性痛风发作时会引发剧痛,不过却会造成关节、内脏器官的损害,如果不慎磨破皮肤,还会有细菌感染的风险。

痛风石可能出现在病人的皮下、关节、软骨、耳朵、内脏器官等处,如果没有接受合适的治疗,最后可能影响器官功能或行动能力。

痛风石的发生时机

根据研究,出现痛风石的时间约在第一次痛风发作后的3至42年不等,平均为11.6年,不过近年来已缩短为平均5~6年就出现痛风石。 其原因可归咎于未遵守医师指示服药、未妥善控制饮食等,而使病情加速恶化。

痛风病程分为四个阶段

  1. 无症状高尿酸血症:血尿酸浓度超过7.0 mg/dL,却没有任何痛风相关症状。

  2. 急性痛风关节炎:尿酸浓度高达一段时间后,所引发的发炎反应,症状包括关节红肿热痛。

  3. 不发作期:急性痛风发作后的间歇期,时间长短因人而异,一般建议使用降尿酸药物避免再次复发。

  4. 慢性痛风石关节炎:痛风最严重的阶段,常发生在未妥善控制尿酸的病患身上。 若并有糖尿病而引发伤口感染,可能有蜂窝性组织炎、败血症、截肢等风险。

痛风石患者若未服药,更容易引发并发症

高尿酸状态持续的时间越久,不仅容易产生痛风石,也容易增加其它疾病的风险。 合并有痛风石的患者,依照2016年痛风诊治指引,建议将尿酸控制在5.0 mg/dL以下。

肾脏疾病

研究显示,痛风会增加慢性肾脏病及肾结石的风险,如果病人未接受妥善治疗,尿酸钠盐结晶可能直接沉积于肾脏组织,也就是说,长期高尿酸不但会造成肾脏伤害,还可能加速慢性肾脏病变的病程。

临床上也发现,痛风病人并发泌尿道结石的比率较高,且发生的风险与尿中尿酸的排泄量呈正相关,一般会建议病人多喝水以预防结石。

2013年日本肾脏医学会曾经指出,长期高血酸可能加速慢性肾脏病的病情进展,故建议采取降尿酸治疗,以预防疾病恶化。

心血管疾病

已有多项研究证实,血尿酸浓度上升与中风、冠心病、心绞痛、心脏衰竭的风险呈正相关,甚至可能提高全死因死亡率。

2015年台湾健保资料库曾经分析,发现痛风患者若完全未服用降尿酸药物,发生深部静脉栓塞与肺栓塞的风险分别是正常人的2.16倍与2.28倍。

若本身为痛风患者或是已有痛风石的情况,切记遵照医师的指示稳定服药,千万不可吃吃停停,目前已有诸多研究发现,使用降尿酸药物有助于降低高血压或心血管疾病的风险。

代谢症候群或糖尿病

2015年曾有一篇研究发现,血尿酸浓度< 280 μmol/L ( 约4.7 mg/dL) 与血尿酸浓度> 420 μmol/L (约7.1 mg/dL)者相比,尿酸浓度较高者其代谢症候群风险明显较高。

另有研究统计,血尿酸浓度不仅和糖尿病罹患风险有关,还可能增加糖尿病相关并发症(神经病变、视网膜病变、糖尿病足、血管病变等)的发生率。

若痛风病患已检查出痛风石,大多是尿酸长期控制不佳所致,记得要定期回诊追踪,并遵守医师的治疗指示。

痛风石如何诊断?

痛风石可明显从皮肤表层看到颗粒状的浅色突起,摸起来坚硬如石,所以才有石头的称呼。

由于现代医学已相当发达,患者不必等到皮肤突起或是磨破皮时才就医诊断,而是可以藉由超音波、X光、电脑断层扫描等工具及早侦测,尽早积极治疗避免造成关节及器官的损害。

有痛风石该如何治疗?

诸多研究显示,痛风病人使用降尿酸药物不仅能预防痛风,也能有效降低共病症的发生率,对于合并有痛风石的病人,使用降尿酸药物更有助于痛风石的溶解。

一般来说,痛风病人应该将血中尿酸值控制在6.0 mg/dL以下,可降低痛风复发的机率。 对于有痛风石的病人,则建议把血中尿酸值控制在5.0 mg/dL以下,其优点是不仅能降低相关共病症的风险,更有助于加速痛风石的溶解。

药物治疗

降尿酸药物治疗分为两大类:

  • 抑制尿酸产生:febuxostat 非布索坦、allopurinol 别嘌呤醇

  • 促进尿酸排泄:benzbromarone 苯溴香豆酮、sulfinpyrazone 苯磺唑酮

抑制尿酸产生

促进尿酸排泄

合并有痛风石的病人,在使用降尿酸药物时,也可依医师指示并用低剂量秋水仙素(colchicine),预防痛风反覆发作。

在临床上医师常看到有如鸡蛋般大小的痛风石,不过经降尿酸药物治疗后几乎都能逐渐消除。 正确的用药观念应为「长期稳定服药」,若没有医师指示,千万不可擅自停药。

饮食控制

1. 可放心食用的低嘌呤食物

主食物:低升糖指数食品,如:红薯、糙米、玉米、燕麦等粗粮。

奶类:牛奶、乳酪、冰激凌等。

荤食:蛋类、猪血及鸡鸭血等。

蔬菜类:大部分蔬菜均属低嘌呤食物。

水果类:尽量选择升糖指数较低的水果,如草莓、蓝莓、蔓越莓等莓类水果。

饮料:矿泉水、茶、咖啡、等不含蔗糖、精糖、果糖的饮料。

其他:蜂蜜、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或脂制的点心及调味品。

2. 宜限量食用的中等量嘌呤食物

豆类及其豆制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗等。

肉类:家禽家畜肉。

水产品:草鱼、鲈鱼、比目鱼、鳗鱼、响螺、鲶鱼、鱼丸、鱼翅、海参、螃蟹、鳝鱼。

蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豌豆)、海带、金针菇、蘑菇、银耳、菜花。

油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子。

3. 应慎用或最好不用的高嘌呤食物

豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇等。

肉类:家禽家畜的内脏、肉脯、浓肉汁、肉馅等。

水产品:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳、虾类。

其他:老火汤、酵母粉、各类酒类(尤其啤酒)

除了以上,还需要知道,虽然味精、酱油、辣椒及辛辣刺激性调味品,如咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜、茴香、八角等不富含嘌呤,但是它们均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,过度刺激性调味品对痛风不利,所以调味品也不宜过量。

食疗改善

最新的研究表明,90%的非传染性疾病,包括各自代谢类疾病都可以追溯到肠道菌群的紊乱。在日常饮食中补充益生元是优化肠道菌群的有效途径。

生活中含有益生元的食品包括:洋葱、蒜头、葱、西瓜、蓝莓,蔬果中雪莲果的天然益生元居首。这里说的“雪莲果”不是指“天山雪莲”。天山雪莲是草本类植物,雪莲果是根茎类植物,原产自南美洲安第斯山脉,西班牙文名 Yacon。

新西兰种植的 Yacon 果肉中天然含有 16% 的益生元,补充雪莲果是改善人体代谢能力的有效途径。

痛风石需要开刀吗?

以现今的医药水准,痛风石是可以不必开刀,单纯透过药物就可以将痛风石消除。

除非痛风石导致关节破坏变形、严重疼痛、关节活动受限、感染或有感染之虞、压迫到神经,才需考虑藉由手术清除痛风石,否则大多以药物治疗为主。 由于手术仅是将皮下尿酸结晶切除,并无法把关节深处的尿酸结晶给清除干净,所以使用降尿酸药物仍是必要的方式。

如果因痛风石导致表面伤口破皮,患者不宜自行处理,应尽速就医评估,避免细菌感染的风险。

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