很多小脑萎缩患者以小便不利为主要症状来就诊。

要治疗这种情况，主要就是抓住膀胱气化不利这一点最根本的病机。

大部分患者，“行气阳明汤”用温阳化气，利湿行水的法子，效果很快就出来。说到底，还是因为这个问题的本质就是阳气不足而影响到膀胱的气化功能。

我们看患者这个时候，往往不光有小便不利这样的功能失调，还会有畏寒、肢冷的阳虚症状。

外面治这个呢，用肾气丸的多一些，肾气丸勉强也可以。就是有一点不好，肾气丸显然过于滋腻厚重了一些。

我们上面也说了，基本病机就是膀胱气化不利，所以“行气阳明汤”用药，多是淡渗药，用一味辛温的桂枝去帮助膀胱气化。

中心思想在于温通，药后气化功能正常，小便自然就通利了。

其实小便出了问题，能牵扯出很多别的问题出来。

有的小脑萎缩患者以眩晕来就诊，虽然也小便不利了很长时间，但患者可能已经习以为常，或者觉得小便不利与眩晕关系不大。

其实这中间也有很大联系。

还有，有的小脑萎缩患者关节肿痛。痛，这很好理解，关键是还肿，这个时候也免不了要问问小便的情况。

所以啊，面诊的时候，患者觉得不是很重要的信息，可能恰恰是问题所在，要有耐心。

最近患者咨询的问题里面，比较多的是啥呢，是烦躁。

烦躁，可能跟天气也有点关系，天也慢慢热起来了。但是呢，我们还是来谈谈这个病机。

小脑萎缩患者阳虚的很多，尤其脾肾阳虚。

下焦脾肾阳虚，患者会出脉微、四肢厥冷的现象。但是有的患者呢，下焦阳虚，上焦又有热。

这个我们之前也说过一些，叫做上热下寒，上焦有热，特别是肝、心下有热，患者就会出现口渴，心中烦热的现象。

但是由于患者整体上比较虚弱，阴阳处于不平衡的状态。当阳气相对虚衰时，患者就会"安静"。当阳气来复，占了上风时，患者就会"烦"。

所以，小脑萎缩患者的烦躁，很多都是"时静时烦"，他不是一直都烦躁。

我们看这样的患者，阳气虚衰仍然是主要矛盾。

一般来说，在临床上，手足厥冷，时静时烦，这是很矛盾的一组症状。但是这种极端的情形在小脑萎缩患者中间，又是很常见的。

分析下来，依然是肝、心下有热，与脾肾阳虚并存导致的。

再来说说“行气阳明汤”中主要的几味药。

黄连，黄柏寒凉，可去上焦之热；

附子，温肾，鼓舞肾气；

干姜，温中祛寒，鼓舞胃气；

当归，健脾益气、补血；

更用桂枝，温通经脉，使胃气外达于肌部，温煦肌表。

这是针对上热下寒的一个处理办法。