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腰椎间盘突出症

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马尾神经

【马尾神经损伤如何治疗?】让生经益气汤告诉你

当前多数的治疗方式多以为病人恢复创造更有利条件为主。例如手术是为了解除压迫或粘黏为椎管创造有力的恢复条件;康复理疗是以多种理疗方式加合理锻炼来让机体不恶化的同时,能够有所提升功能运转;药物治疗普遍以减轻症状表现,缓解病人当前症状的同时,给体内缺乏元素补充更多的营养,让病人扩大恢复进展。大部分马尾神经损伤都是以这些方法方式来使病情达到一定的恢复。当然也有一部分病人采用这些方式并未对疾病有所改变,甚至加重病情,这也是病人失去治疗信心的一方面。

手术

临床上手术治疗马尾神经损伤也有其不足,部分病人通过手术或术后治疗导致病情更加严重。因为手术治疗可能会改变人体的原有组织结构,会引发一些其他方面的疾病或...

当前多数的治疗方式多以为病人恢复创造更有利条件为主。例如手术是为了解除压迫或粘黏为椎管创造有力的恢复条件;康复理疗是以多种理疗方式加合理锻炼来让机体不恶化的同时,能够有所提升功能运转;药物治疗普遍以减轻症状表现,缓解病人当前症状的同时,给体内缺乏元素补充更多的营养,让病人扩大恢复进展。大部分马尾神经损伤都是以这些方法方式来使病情达到一定的恢复。当然也有一部分病人采用这些方式并未对疾病有所改变,甚至加重病情,这也是病人失去治疗信心的一方面。

手术

临床上手术治疗马尾神经损伤也有其不足,部分病人通过手术或术后治疗导致病情更加严重。因为手术治疗可能会改变人体的原有组织结构,会引发一些其他方面的疾病或其他组织的病变。对于手术的风险不论是医院还是患者及其家属都应该有个客观的认识。


西药

虽然目前治疗马尾神经损伤仍以药物治疗为主,但迄今尚无根治药物。



中药

要知道中医药要区别于西医,治病原理不同,不可混为一谈,中医的肝肾、脾胃和西医的肝、肾、脾、胃是不同的。那么神经自然也是有不同的理解,而马尾神经损伤虽然是近代荷兰外科医生Verbiest命名的,但就拿这种病症来讲,古已有之。近年来开展的中医辨证治疗为主体的临床研究,让更多人了解了中医对本病的认识。虽然中医治疗在缓解症状方面不如西药起效快,但在提高临床疗效,降低化学合成药物的副作用,延长患者药物有效治疗时间方面,都充分证明了中医药治疗本病的潜力和优越性。

赵大夫研究马尾神经损伤临床治疗数十余年,专于中医望,闻,问,切四诊合参,做到用药道地纯正,煎药方法科学合理,运用中医传统技术及现代理念,结合多年临病治疗经验开据中药方剂,总结生经益气汤疗法专治马尾综合征。

生经益气汤由多种单味名贵中药配方组成,用符合炮制规范的传统中药饮片作为原料,经现代制药技术炮制提取、分离、浓缩、包装精制而成的纯中药汤剂,由现代高科技方法提取加工而成。其成分、主治、性味、归经、功效统统保持完整。生经益气汤在于中医辨证论治、一人一方、遣方用药之绝妙,对马尾神经损伤有远见卓识,其与众不同的辩证用药及特色构思,在近几年对马尾神经损伤临床治疗上取得了一定突破,显现出了中医药治疗马尾神经损伤的特色和优势,让很多马尾神经损伤患者获益匪浅。







马尾神经

马尾神经损伤了,为什么大小便失禁(或困难)

马尾神经损伤了为什么会影响大小便失禁呢?

            马尾神经损伤又称为马尾神经综合征(英文Caudaequinasyndrome CES)是一种特别严重的神经根问题,虽然马尾神经症状都是从生活中常见的疾病中引发的,但是不妨碍他是一种很容易被迫造成的疑难杂症。主要表现于脊髓底部的神经受到压力。

[图片]


            脊髓底部...

马尾神经损伤了为什么会影响大小便失禁呢?

            马尾神经损伤又称为马尾神经综合征(英文Caudaequinasyndrome CES)是一种特别严重的神经根问题,虽然马尾神经症状都是从生活中常见的疾病中引发的,但是不妨碍他是一种很容易被迫造成的疑难杂症。主要表现于脊髓底部的神经受到压力。





            脊髓底部神经的聚集被称为马尾,因为它看起来比较像马的尾巴。那么今天就给大家科普一下马尾神经受损为什么大小便会受到影响!

            马尾神经受损毁导致腰痛和肠、膀胱功能问题(通常对二便造成影响),鞍区麻木,(在背部通道{肛门}周围),通常是由下背部的一个大型椎间盘突出引起的,

它压迫脊髓末端的神经根。这些神经向膀胱、肠道和腿部传递信息。如果它们被挤压太久,就会发生不可逆转的损害。所以马尾神经损伤一旦发生了需要及时去检查和治疗,以防止膀胱及肠道的神经永久性受损。



            为什么马尾神经损伤了大小便会失禁?这两者又有什么关系?
先科普一下括约肌的作用有哪些:

            括约肌是分布在人体某些管腔壁上的一种环形肌肉,主要见于消化道和泌尿道。在括约肌的收缩与舒张对维持机体正常的生理功能起着重要作用。而括约肌支配受损的话,就会出现大小便失禁的病症。

            1.在胃出口处的幽门括约肌,它能限制每次胃蠕动排出的食物量,并防止十二指肠内容物逆流入胃内。

            2.回肠末端与盲肠交界处的回盲括约肌,能防止回肠内容物向盲肠排放;防止回肠内容物过快地进入大肠,延长食糜在小肠内的停留时间,利于小肠内容物的完全消化和吸收,并阻止大肠内容物向回肠倒流。

            3.尿道与膀胱交界处有尿道内括约肌,收缩时能关闭尿道内口,防止尿漏出。尿道的膜部(尿生殖隔)有尿道括约肌,由横纹肌构成,受意识控制。

4.肛管处,有强大的肌环称为肛直肠环,由肛门内括约肌、肛门外括约肌浅、深部、肛提肌、直肠纵肌组成。此环对肛管起着极其重要的括约作用,损伤将导致大便失禁。肛门内括约肌无括约肌功能,仅有协助排便的作用。肛门外括约肌由横纹肌构成,受意识支配,排便时松弛。



            那么如何才能引起括约肌的这些问题出现呢?相信很多人通过前言心里多少有数了!常见的大部分有两种:

            第一种就是很多马尾神经损伤患者会遇到的,手术问题,手术损伤到马尾神经,导致肛门括约肌的支配功能丧失或者神经“藕断丝连”甚至直接是肛门括约肌的断裂,还有就是局部皮肤的缺损、粘膜的外脱这些都会导致病人出现肛门松弛的表现,肛门部的不能控制,出现漏液体、漏气体的表现。



            第二种就是产妇的会阴的撕裂伤,还有一部分就是神经性的因素,以及老年人的肌肉力量的减弱会引起肛门部的松弛。

            说到这里相信大家应该知道,马尾神经可不单单是一根神经,它是一束神经丛,下面分散的神经非常的细微,而且是不能有丝毫的损伤的,在马尾神经下有骶神经、终丝等神经,只要随便其中稍微受点不可避免的手术损害或者是压迫损伤都会严重影响到括约肌的支配。

            通俗点讲解,拿中医举个例子,这些神经比作经络,经络一断气血营养输送不过去,除了括约肌的支配以外还要防止更严重的括约肌萎缩,不过大部分都是处于“藕断丝连”状态,不过即便这样也会导致括约肌松弛,大小便难以恢复或者不可恢复。一定要及时治疗才可以!

            说到大小便的治疗很多人都非常感兴趣,因为这是马尾神经疾病中相对较难处理的病症之一!


            先说一下西医对二便问题的患者治疗控制的方法方式通常会开一些增加膀胱收缩力的药或者降低尿道阻力的药物,急性通常用导尿管和开塞露来辅助帮助。短期疗效来讲相对有些作用,长久对身体的危害损伤很大,而且也麻烦。



            而中医药方面有很多药材对二便障碍都有着很好的医疗效果,例如马钱子有兴奋膀胱,增加膀胱收缩力的作用。人参、鹿茸、麝香等能促进神经修复。蝼蛄、蟋蟀通过神经反射,以及直接作用于促进膀胱收缩排尿。仙灵脾、补骨脂能调整内分泌,改善代谢,对膀胱的恢复大有好处。中医是治本的,不仅能促进膀胱收缩,还能协调膀胱颈部和膀胱括约肌功能,对于尿失禁同时有益,一个方子就可能既治疗排尿困难又治疗尿失禁,这是中医的神奇之处。



有人说到我找过大院的中医大夫啊,为什么吃的效果不是很好呢?




            这里就涉及的经验之谈了,大院的中医大夫大部分都属于综合性诊病的,并不会有太多专注于某一个领域诊病,就算是专注某一领域也不一定是马尾神经方面的,中医又要看积累,所以这样的大夫少之又少。这也就是并不是哪里的中医大夫都可以治疗这种疾病问题的根部,大夫首先要有高超的中医基础,还得精通西医才可以,毕竟神经损伤致神经源性膀胱是一个西医名词,研究好中医药,治疗好神经系统病症,使大部分障碍能够尽可能消除,是二便问题病人恢复幸福生活的必由之路。


            马尾神经损伤的中医治疗目前主要有针灸、按摩和汤药治疗。针灸是通过银针刺入经络,疏通郁堵的经络,调动人体的真气,达到减轻或控制症状的目的。汤药治疗目前主要采用生经益气汤治疗,根据患者的具体情况开方,以达到最佳治疗效果,因其安全、可逆、可临症变化、不影响今后新的治疗方法等特点,被认为是马尾神经损伤患者中医治疗首选。


逆水行舟- 那能豆问一问
 我虽然压迫马尾做的手术 但是 我有点尿不尽和尿无力 还有就是排便有点吃力 感觉使不上力 但是 我有可能是前列腺炎症 我也有比较严重的痔疮 所以我不知道 到底是怎么回事 如何用科学影响或者医学的数据检查马尾是否损伤 因为目前 术前查过核磁共振 核磁报告说马尾无受损


答:马尾神经损伤以后 会让括约肌的支配异常导致膀胱收缩力丧失 ,逐渐出现尿潴留 的状态,并且会影响的二便问题,肠胃蠕动缓慢,肠道失盈 肛门坠胀感出现,也就是大便困难 或者 便秘 老感觉有屎 拉不出来,长期也就出现痔疮了, 而马尾神经损伤 很难被西医检查仪器检查出来 通常都是根据症状表现判断 已经手术中的位置 和腰突的位置来决定的

            所以我一直在家三年了 好担心 问题是又没结婚 家里只一个 烦心 我就特别想知道 通过什么样的检查让我知道到底受损没受损 请教一下大哥 望及时回复!


受损了 要不然你不会出现这些症状的   西医仪器 检查神经 是不好检查出来的  尤其是马尾神经本身就是非常的细小,而且一般情况下马尾神经不容易被损伤 一旦损伤 症状会立即出现,呈现继发性的损害。

还有就是 括约肌支配异常以后, 男性的x功能 就会消失或者减退 所以这方面也会影响结婚的


咨询方式:15210657670       W:cu5212



马尾神经
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脊言

腰椎间盘突出症分级诊疗指南 (2015年版)

腰椎间盘突出症分级诊疗指南

 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病,是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解,约有10%~20%的患者最终需要手术治疗。

一、流行病学特点

腰椎间盘突出症多见于20~40岁青壮年,约占患者人数的80%,男性多于女性,这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎间盘突出症发生在L4~L5和L5~S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症,多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导...

腰椎间盘突出症分级诊疗指南

 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病,是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解,约有10%~20%的患者最终需要手术治疗。

一、流行病学特点

腰椎间盘突出症多见于20~40岁青壮年,约占患者人数的80%,男性多于女性,这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎间盘突出症发生在L4~L5和L5~S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症,多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形,病情较为复杂。

二、临床表现

因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同,其临床表现有一定差异。

(一)症状:

1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛;

2.下肢麻木无力;

3.大小便功能障碍(巨大突出或中央型突出);

4.腰椎活动受限,姿势异常。

  • 体征:

1.立位检查:腰椎畸形,生理前凸变小、消失,甚至变为后凸,不同程度侧凸;腰部压痛点,可引发下肢放射痛或麻木感;腰椎活动受限。

2.仰卧位检查:直腿抬高加强试验阳性;下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。

3.俯卧位检查:腰部压痛点;股神经牵拉试验。

(三)辅助检查:

1.腰椎正侧位X线片:可提供一些间接征象,对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。

2.CT、MRI检查:可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。

三、治疗

腰椎间盘突出症发生率较高,但真正需要住院治疗者甚少,一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进行特殊治疗的一定要明确诊断,影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘突出症,只有出现与影像学相一致的典型临床症状和体征时才称腰椎间盘突出症。一般需要绝对卧床休息1个月方可缓解和治愈。对非手术治疗无效且反复发作加重者可采用手术治疗。腰椎后路手术治疗可能对腰椎稳定有影响,因此术后腰背肌锻炼是术后康复治疗措施之一,是非融合性稳定脊柱的最好方法。

腰椎间盘突出症随着年龄的增长,其突出物可萎缩而减轻压迫,因此选择手术治疗时需慎重,因为术后并发症和再手术会增加患者的痛苦和治疗难度。高位腰椎间盘突出症更需慎重,因易导致术后下肢瘫痪的严重并发症。

(一) 非手术疗法:腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织恢复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,消除神经根的炎症,从而缓解症状。随着时间的推移髓核可萎缩。

非手术治疗指证:

1.年轻、初次发作或病程较短者;

2.症状较轻,休息后症状可自行缓解者;

3.影像学检查无明显椎管狭窄及腰椎不稳者;

4.患者身体条件不允许手术治疗者。

非手术治疗方法包括:卧床休息、腰围固定、非甾体类消炎镇痛药物治疗、甘露醇消肿治疗、腰椎牵引、理疗、针灸、按摩、运动治疗、医疗体操等。

(二)手术治疗

手术指证:

1.病史超过3个月,经正规保守治疗无效或保守治疗有效但经常复发且相应根性疼痛较重影响生活和工作的;

2.首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;

    3.特殊类型椎间盘突出症:诸如脱垂游离型、极外侧裂型;

    4.合并马尾神经严重受压同时伴有相应临床表现,大小便功能障碍者;

5.出现单根神经根麻痹,出现足下垂伴有肌肉萎缩、肌力下降者;

6合并腰椎管狭窄者;

7.合并腰椎滑脱或腰椎不稳者;

8.复发性腰椎间盘突出症状明显,保守治疗无效者;

9.高位及巨大椎间盘突出。

手术方法 :

1.单纯髓核摘除术:适用于单纯型椎间盘突出症患者。通过开窗法切除黄韧带,经椎板间隙显露和切除突出的椎间盘。该术式特点是软组织分离少,骨质切除局限,对脊柱的稳定性影响小。准确定位和精细操作是手术成功的关键。

2.半椎板切除术:适用于椎间盘突出合并明显退行性改变,需广泛探查减压者。此术式视野清晰,易显露突出椎间盘,可直接切除髓核,神经根减压充分,近期疗效肯定,但生物力学研究及长期临床随访观察有发生腰椎不稳的可能,术后腰背肌锻炼是稳定的一种好方法。

3.全椎板切除术:适用于同一间隙双侧突出,或中央型突出粘连较紧密伴钙化不易从一侧摘除,或合并明显退行性椎管狭窄需要双侧探查及减压者。此术式由于显露充分,可充分减压,故近期疗效肯定。但有报道认为,易致腰椎不稳,或形成不规则新生骨,与硬膜囊或神经根粘连,造成继发型椎管狭窄的可能。

4.椎间融合术:适用于椎间盘突出合并腰椎不稳或因手术减压需要腰椎稳定性受到影响者(如椎间小关节内聚)。目前临床上多采用各种融合器合并植骨融合。椎间融合术可恢复椎间隙高度,扩大椎间孔,解除神经压迫症状,增加受累节段的稳定性。但仍有导致未吻合椎间隙承载力加大继发相邻椎间不稳的可能。

5.经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术:选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出典型的下肢神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件:

a.持续或反复发作根性疼痛;

b.根性疼痛重于腰痛,如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术;

c.经严格保守治疗无效;

d.没有药物滥用及心理疾病史;

e.直腿抬高加强试验阳性,弯腰困难;

f.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行详细的影像学检查,特别是CTMRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

腰椎术后常规使用抗感染、镇痛、消肿等药物,若椎管减压,术后常规使用甘露醇消肿治疗。

四、腰椎间盘突出症诊疗服务目标、流程与双向转诊标准

(一)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构:

1.服务目标:包括3个方面

a.首次接诊及复诊,对病情进行评估及初步诊断,建立病情档案;对符合非手术治疗指证的患者给予保守治疗。

    b.对不能明确诊断和诊断明确且有手术指证或治疗方法不确定的患者视病情的复杂及严重程度,酌情向二级医院或三级医院转诊;需要急诊手术者,就近急诊转诊。

c.接诊上级医院转诊患者,按照上级医院转诊医嘱对手术后病情稳定的患者进行康复治疗。

2.服务流程:

a.首次接诊及复诊:详细询问病史和体格检查,摄腰椎正侧位X线片,必要时可在就近医联体二级以上医院做腰椎CTMRI检查。对病情进行评估并做出初步诊断,建立病情档案。

b.治疗:对诊断明确且有非手术治疗指证的患者建议卧床休息,必须下床时应佩戴腰围保护,非甾体类消炎镇痛药物治疗、甘露醇消肿治疗、皮质激素硬膜外注射治疗等,非甾体类消炎镇痛药可选用双氯芬酸钠、塞来昔布、芬必得等。根据病情选择腰椎牵引、理疗、针灸、推拿按摩、运动治疗、医疗体操等综合措施康复治疗。

3.转诊:

上转二级医院标准:

a.诊断不明确或手术指证明确;

b.符合以上腰椎间盘突出症手术指证1、2、3、4、5、6、7条者;

c.经保守治疗症状不缓解或加重者。

上转三级医院标准:

a.病情复杂,诊断不明确或手术指证不明确;

b.合并其他系统重要脏器疾病;

c.复发性腰椎间盘突出症状明显,保守治疗无效者;

d.合并多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形或不稳需要广泛减压和多节段融合固定及畸形矫正的腰椎间盘突出症;

e.腰椎间盘突出症手术融合固定失败,需要翻修手术者;

f.腰椎间盘突出症手术后出现感染、脑脊液漏、神经损伤加重等严重并发症;

g.高位及巨大椎间盘突出。

h.经保守治疗症状不缓解或加重者。

急诊转诊标准:

a.合并马尾神经受压表现,大小便功能障碍者;

b.出现足下垂等神经传导功能严重障碍者;

c.腰椎间盘突出症手术后出现下肢神经传导功能严重障碍者;

d.腰椎间盘突出症手术后脑脊液漏出现中枢神经系统感染症状者。

(二)县级公立医院:

1.服务目标:包括3个方面

a.接诊乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构转诊患者和三级医院转诊患者,对病情进行评估,进一步明确诊断,对有手术指证者施行手术治疗。

b.转诊疑难复杂重症腰椎间盘突出症患者到三级医院。

c.转诊手术后病情稳定需要继续康复治疗的患者到基层医院。

2.服务流程:

a.接诊转诊患者:详细询问病史和体格检查,结合X线片、CT、MRI等影像学表现做出诊断。根据椎间盘突出的病理变化,结合治疗方法可作以下分型:

膨隆型:纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。这一类型采用保守治疗可缓解或治愈。

突出型:纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,常需手术治疗。

脱垂游离型:破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还容易导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。

Schmorl结节:髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅有腰痛,无神经根症状,多不需要手术治疗。

b.治疗:依据患者病情,采取保守治疗或外科手术治疗。

确定手术的患者(见手术指证:1、2、3、4、5、6、7)完善术前检查(血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝肾功能、传染病检查、血型、凝血时间、心电图、胸透等),根据不同病情制定个性化手术方案;在与患者及其家属充分沟通并知情同意后施行手术。对合并马尾神经受压表现,大小便功能障碍者和出现足下垂等神经传导功能严重障碍者应急诊手术治疗。

保守治疗方法同基层医院。

手术后治疗: ①抗凝:D-二聚体增高、长期卧床及高龄患者(>65岁)可用低分子肝素钠(未下床之前需常规抗凝)或物理预防;②镇痛:曲马多,杜冷丁,塞来昔布,帕瑞昔布,地佐辛。③预防感染(围手术期):一代头孢(头孢唑啉、头孢硫脒),二代头孢(头孢西丁,头孢夫辛);④消肿脱水:甘露醇+地塞米松。⑤康复治疗:酌情选择理疗、运动治疗等。

3.转诊:

上转三级医院标准:

a.病情复杂,诊断不明确或手术指证不明确;

b.合并其他系统重要脏器疾病;

c.复发性腰椎间盘突出症状明显,保守治疗无效者;

d.合并多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形或不稳需要广泛减压和多节段融合固定及畸形矫正的腰椎间盘突出症;

e.腰椎间盘突出症手术融合固定失败,需要翻修手术者;

f.腰椎间盘突出症手术后出现感染、脑脊液漏、神经损伤加重等严重并发症;

g.高位腰椎间盘突出症。

下转基层医院标准:

a.符合非手术治疗指证的腰椎间盘突出症患者;

b.手术后病情稳定需要继续康复治疗的患者。

(三)城市二级医院:

参照县级公立医院

(四)城市三级医院:

1.服务目标:包括3个方面

a.接诊基层医院和二级医院转诊的病情复杂、疑难、重症的腰椎间盘突出症患者,明确诊断和治疗方案,给予处理;

b.指导基层医院和二级医院合理正确双向转诊;

c.转诊手术后病情稳定需要继续康复治疗的患者到基层医院或二级医院。

2.服务流程:

a.接诊转诊患者:详细询问病史和体格检查,结合X线片、CT、MRI等影像学表现做出诊断;根据不同病情进一步完善相关检查,有手术指证者按照NNIS手术风险分级标准对手术风险进行评估。

b.治疗:确定手术的患者(见上转三级医院参考标准c.d.e.f.g等)完善术前检查(血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝肾功能、传染病检查,血型、凝血时间、心电图、胸透等),根据不同病情制定个性化手术方案;在与患者及其家属充分沟通并知情同意后施行手术。对合并马尾神经受压表现,大小便功能障碍者和出现足下垂等神经传导功能严重障碍者应急诊手术治疗。

术后处理: ①抗凝:低分子肝素钠(未下床之前需常规抗凝)或物理预防;②镇痛:曲马多,杜冷丁,塞来昔布,帕瑞昔布,地佐辛。③预防感染(围手术期):一代头孢(头孢唑啉、头孢硫脒),二代头孢(头孢西丁、头孢夫辛);合并感染者需依据细菌培养+药敏试验结果选用敏感抗菌药物。④消肿脱水:甘露醇+地塞米松;⑤康复治疗:酌情选择理疗、运动治疗等。

3转诊:

下转基层医院标准:

a.病情稳定符合非手术治疗指证的腰椎间盘突出症患者;

b.手术后病情稳定需要继续康复治疗的患者。

下转二级医院标准:

a.无手术指证,但病情不稳定者;

b.年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术者;

c.有手术指证但不愿接受手术治疗的患者。

下转患者时,上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。

五、药物、固定材料

①抗凝:低分子肝素钠,口服药物如阿司匹林、利伐沙班;

②镇痛:曲马多、杜冷丁、塞来昔布、帕瑞昔布、地佐辛;

③预防感染(围手术期):一代头孢(头孢唑啉、头孢硫脒),二代头孢(头孢西丁,头孢夫辛),合并感染者需依据细菌培养+药敏试验结果选用敏感抗菌药物;

④消肿脱水:甘露醇+地塞米松;

⑤外固定:腰围、胸腰段支具;

⑥内固定:经椎弓根内固定钉棒、人工椎间盘、椎间融合器。

六、急诊处理

按照“急慢分治”的原则,对于急诊患者,按照急诊相关规定进行处理。

七、编写组成员(按姓氏笔划为序)

卜海富 马武秀 孔  荣 王学东 朱  晨 张  迪 陈  进

周建生 倪朝民 徐祝军

 

备注:本指南中涉及腰椎间盘突出症分级康复诊疗流程和技术规范方面的内容参考“附件:腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南”部分。


附件:

腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南

 

腰椎间盘突出症治疗方式可分为康复诊疗和手术治疗。康复诊疗主要指腰椎间盘突出症的非手术治疗,也包括腰椎间盘突出症术后的辅助治疗。

一、腰椎间盘突出症分级康复诊疗流程

(一)临床病情严重程度评估

1.轻度:腰痛轻微,或伴随下肢疼痛、麻木等症状,短时间休息症状可缓解,对日常生活活动和工作有轻度影响。

2.中度:腰痛明显,或伴随较重下肢疼痛、麻木等症状,甚至不能坐、立和行走,活动后明显加重,短时间休息症状不能缓解,明显影响日常生活活动和工作。

3重度:腰痛剧烈,或伴随严重下肢疼痛、麻木等症状,甚至出现马尾神经压迫症状,表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常,更为严重者出现下肢瘫痪症状。单纯休息症状不能缓解甚至加重,严重影响日常生活活动,不能工作。

(二)腰椎间盘突出症双向康复转诊标准

依据就诊习惯,大部分患者通常首诊医院骨科,小部分患者首诊康复医学科,对于首诊相应医院康复医学科的患者,可酌情依据上述临床病情严重程度选择首诊医院级别。

1.轻度患者可卧床休息或就近首选基层医院、县级或城市二级医院行非手术治疗,经治疗后症状不能缓解或加重,可转至上级医院继续非手术治疗。

2.中度患者可就近首选县级或城市二级医院行系统非手术治疗,经治疗后症状不能缓解或加重,可转至城市三级医院继续非手术治疗。对于有绝对手术治疗适应证患者,可根据病情和医院条件,就近选择县级或城市二级医院、三级医院手术治疗。

3.重度患者可就近首选县级或城市二级医院、三级医院就诊,经非手术治疗后症状不能缓解或加重,症状、体征与影像学检查一致有明确手术治疗适应证,可根据病情和医院条件,就近选择县级或城市二级医院、三级医院手术治疗。

二、腰椎间盘突出症康复诊疗技术规范

(一)康复评定

1.评定时间

a.初次评定 :在患者康复诊疗当日进行。

b.定期评定 :酌情每1~2周评定1次。

2.评定内容

a.疼痛评定:可采用目测类比法(VAS)、简化McGi11疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。

b.运动功能评定:可对姿势、脊柱侧弯、骨盆对称性,腰椎和下肢关节活动范围,腹肌、背肌及下肢肌力、肌张力、步态、体能等项目进行评定。

c.感觉功能评定:如下肢深、浅感觉等。

d.膀胱直肠功能评定:可对膀胱储尿、排尿功能,肛周浅感觉、肛门深压觉,肛门括约肌肌力等项目进行评定。

e.日常生活活动能力和生活质量评定:如Barthel指数量表、SF-36量表等。

f.职业评定。

g.心理学评定。

(二)康复治疗  根据评定结果,开展以下康复治疗项目,每项治疗方法酌情每天执行1~2次。

1.康复宣教:包括休息制动、腰围护具正确使用等。

2.药物治疗:包括消炎镇痛类、脱水消肿类、营养神经类、改善血液循环类等药物应用。

3.运动治疗:包括关节活动技术、关节松动技术、牵伸技术、肌力训练等。

4.物理因子治疗:包括电疗、磁疗、光疗、超声波治疗等。

5.牵引治疗。

6.中医传统治疗:包括针灸、推拿、拔罐、药物熏蒸等。

7.作业治疗。

8.心理治疗。

备注:按照卫生部《综合医院康复医学科建设与管理指南》、《综合医院康复医学科基本标准(试行)》(卫医政发〔2011〕31 号)和《康复医院基本标准(2012年版) 》(卫医政发〔2012〕17 号)文件要求,上述腰椎间盘突出症康复诊疗技术规范中列出的康复评定和康复治疗项目均为二级及以上医院应开展的诊疗项目。基层医院可根据医院条件,酌情开展上述诊疗项目中的运动治疗、作业治疗、物理因子治疗和中医传统治疗等。

鉴于我省各级各类医院发展很不均衡,即使同级同类医院康复诊疗技术和水平亦参差不齐,为畅通转诊渠道,建议在双向转诊时着重考虑转诊医院实际情况,可通过加强医联体建设、区域内三级康复网络建设等多种合作、协作形式发挥上级医院帮扶指导作用,有效落实康复诊疗。

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