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大家都知道手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有 20 多种（型），如柯萨奇病毒、埃可病毒、EV71 等。

但今天要讲的 3 个冷知识，可能很多医生也不知道，我们来看一下。

1

依据症状，简单推测病原体

发热

Cox-A6 感染患儿发热和高热比 Cox-A16 和 EV71 感染者更多见，Cox-A10 在发热发生与 Cox-A6 病例相似，这提示我们， Cox-A6、Cox-A10 感染的病例更易出现发热症状。

皮疹

「手足口臀」同时出现皮疹，Cox-A16、EV71 > Cox-A6 > Cox-A10 > 其他病毒。

出现面部、躯干或四肢部位皮疹，Cox-A6 > Cox-A16、EV71 > Cox-A10 及其他病毒感染。

口周疱疹多提示 Cox-A6 感染，Cox-A6 患儿皮疹广泛、皮损严重、形态多样、皮疹累及口周、躯干和四肢等部位，且疱疹多见甚至出现大疱疹、腐蚀性皮疹等特殊皮疹表现，难以与水痘、脓疱病、麻疹等鉴别 。

蜕皮

不同肠道病毒血清型引起手足口病患儿蜕皮发生率是：Cox-A6 > EV71 > Cox-A10，且 Cox-A6 蜕皮发生率显著高于其他血清型。

血常规

在轻症感染中，Cox-A10 感染病例在急性期血常规白细胞升高明显，中性粒细胞增多为主要表现。

Cox-A6 感染更易引起外周血单核细胞的变化和 CRP 的变化。

年龄 & 预后

Cox-A6 患儿发病年龄较 EV71 小，1 岁内多见。

Cox-A6 感染手足口病患儿病情较轻，预后良好；EV71 更易引起神经系统症状和重症。

2

脱甲症

脱甲症多发生在手足口病后 1-2 个月，可能有地域差异，与年龄、性别无关。手指脱甲所占比例高于脚趾，这可能与手指指甲的生长速度高于脚趾，病毒诱导的甲基质生长停滞对手指的影响大于脚趾有关。

EV71、CoxA16、CoxA6 及其他肠道病毒型所致手足口病均可发生脱甲，其中以 CoxA6 型最高。

3

顺口溜帮你早识别重症

对于重症手足口的早期识别，可以记住这个顺口溜：

高热呕吐肢无力，手脚冰凉皮肤花。

呼吸心率都变快；心惊肉跳精神差；

白细胞会明显高，高血糖加高血压。