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张大师说骨痛都因寒而起，脏痛是假象只是求救的一种信号。

汗、吐、下是历代医家最常用的排病方法。

汗即解表之法，是身体通过皮肤的排泄通道排出致病因素的反应和方法，如出汗、头油、散发体臭味、胃内散发的口臭、出疹子等。

吐即呕吐之法，是通过呕吐快速排出胃中致病因素的反应和枢转脾胃的代表方法。

下即往下排出致病因素之法，包括从下焦、下肢、足部，通过大小便、臭屁等，排出毒素和代谢废料的反应和方法。

汗、吐、下本来是机体的一种表征，但被医家因势利导后，变成了一种方法，一种理论。比如汗，张仲景将其上升到了汗法的理论高度。而张子和则将吐，上升到了吐法的理论高度，用来指导治疗疾病。

汗、吐、下，是人体最主要的排病反应，它们囊括了人体排出致病因素的三大通道。感冒、发热、咳嗽、腹泻、起疹、恶心、呕吐、体臭、屁臭等反应，都包含在这三个大的反应内。

今天先谈谈[下排法]

一般来说，用了汗法之后才用下法。

接受排病治疗的患者开始发热后，张大师会嘱咐患者，等出现腹泻的症状，发热就好了，拉完肚子，这次排病反应就算过去了。

发热之后，只要不是人为退热，都会经历腹泻，并且腹泻之后才开始热退身凉，为什么?

前面已经说过，通过汗法代谢出来的垃圾废料，可能向外随汗液排出体外，也可能向内进入肠道代谢。而发热大多数是汗法的一种极致反应。

人体发热之后，皮肤毛孔、细胞膜、黏膜组织都被打开，大量组织细胞内的毒素被渗透出来，这些垃圾毒素一部分通过汗液代谢出去，大部分通过肠道代谢，为了代谢这些废料，肠道会加速运转，加上肠道组织液渗出，通过腹泻的方式将它们代谢出去。

发生腹泻，说明人体发热的争斗已经到了清理垃圾，打扫战场的阶段了，自然热退身凉，而泻完之后，才意味着这次争斗的代谢物被打扫代谢干净，此时是不能止泻的。

汗吐下是串联在一起的。一般来说，用了汗法之后才用下法，就是要将无法通过汗液代谢出去的垃圾通过肠道代谢出去。大部分便秘，用攻下的方法不但不能解决问题，还会伤及肠道。

我们理解的“下”，是大肠满、堵塞，实证的时候，用缓泻的药物通便疏通堵塞。在蔡医生的临床实践中，此法很少用到，因为大肠实证的情况不多。

大部分便秘的情况，要么是肺气不宣，肺与大肠互为表里，它们是一体的，上面不通，下面就会发生堵塞，或者是因为气血不足，肠道蠕动无力，不能推动大便外排，还可能是寒太重，一般来说，寒湿化水，很容易腹泻，但寒太重，寒凝肠道，收引导致大肠蠕动不利，发生便秘。无论是哪种情况，都不是一个简单的用泻药“攻下”就能解决的，随意用攻下的方法会伤及肠道。

一般来说，在接受排病治疗的患者中，“下”(腹泻)都是自然发生的结果。但也有一种情况需要用到“下法”。

那就是在用汗法之前，如果肠道是实证，有燥屎，也就是大承气汤的指征(1.大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足澉然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2.热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。)此时，就要先疏通肠道，通畅大便，为汗法做好准备。这样，汗法或发热之后的代谢物才能顺利通过肠道排出。

{下排法要慎用}

不洁饮食引起的腹泻，是人体排出毒素的一种自然选择。

人们都有这样的体验，吃了不干净的东西之后，会腹泻。这样的泻是不能随便止的，一般来说排干净之后自然就止住了。如果发生长时间止不住的情况，可能是毒素已经渗透进肠道，持续刺激肠道反应所致。

人吃了脏东西之后，身体接收到这些脏东西进入的信号，会立即启动防御机制，通过腹泻的方式将它们排出去，但我们感觉腹泻太难受了，或者认为腹泻是一种会对身体造成伤害的反应，于是吃止泻药，人为终止了身体排出脏东西的反应。这样，毒素就被留在了我们体内，长期排不出去就会在肠道内郁结，反反复复，形成了肠炎。

此时，我们的“常识”告诉我们，有了炎症就要用消炎药。消炎药下去之后，只把这个部位因为郁结而产生的火暂时扑灭了，这个火称为阴火。但是，病灶部位的毒素并没有得到清除，它仍然留在那儿。

于是，反复的恶性循环产生了，炎症一消炎一炎症一消炎，慢慢会发现连消炎药也不太管用了，反复的炎症发作使肠道的透析功能发生了改变，炎性反应产生的毒素进入血液中，伤害污染其他脏器。在人体已经没有能力解决这些毒素的情况下，也是为了减少它对其他脏器的污染，就只能选择将它包裹起来，形成肿瘤。

经常腹泻的人，是肠道虚寒，脾胃运化能力不足的表现。

肠道虚寒，寒湿化水，加上气虚无力固涩，便经常腹泻。但这只是表像，其根源在于脾胃运化无力。

脾胃为“后天之本”，它具有“运化”和“升清”的作用。一方面，将人所摄取的饮食进行消化，转化为气血能量，将其中精华的部分通过脾的“升清”作用送往心、肝、肾，再转输到全身;而不需要的糟粕，则通过大

肠、膀胱等排出体外。

人们知道，脾为实脏，经常摄入寒凉饮食，则脾的温煦不足，也就是火不足，摄入的食物无法完全被运化为气血能量，或者无法有效转运，就会有大量水湿被困在脾内，形成脾虚湿困的情况。

人体为了解救脾脏，就会将大量水湿往肠道输送，加速代谢，形成腹泻。另一方面，人体无法获得足够的气血能量，肠道得不到足够的温煦濡养，就会出现虚寒，加剧腹泻的发生。