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要问如何才能看病又准又快？不少人都会提上一句“抓住主症”，仿佛抓住了主症，患者的诊断工作就完成了一大半。

但是无论是临床还是理论，主症抓得好，诊断可不一定对，更不用谈处方用药了。到底要如何清除这些诊断路上的“绊脚石”？《伤寒》当中就有答案。

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原文

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬（sè）恶寒，淅淅（xī）恶风，翕翕（xī）发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

注析

阳浮而阴弱：这句点明了太阳中风这一病症的脉象与病机。

“阴阳”指的是脉诊的轻重。“阳浮”是指，脉轻取而见浮象；“阴弱”是指，重按时，出现松弛柔软，没有力量的脉象。

“阳浮阴弱”的病机，在《伤寒》原文第二条，太阳中风证当中就有提及：因为风阳伤卫阳，两阳相争引发了卫阳病理性的亢奋而出现发热。所以有的医家也认为，阳浮阴弱正是浮缓脉的别称。

阳浮者，热自发：出现这一症状因为卫阳浮盛于外，导致了发热。太阳中风的发热，就像羽毛附身而热势不盛，所以原文用“翕翕发热”形容，是说热在肌表的现象。

阴弱者，汗自出：它的意思不是说由于阴弱而导致了汗出。为了与前面的句式形成排比，意义是颠倒的，所以是说汗出而导致了营阴内弱。

汗出的病机是什么？在伤寒第二条也说过：是卫阳被风邪所伤，卫外失司，加上风主疏泄，使营阴外越而为汗。汗为营阴所化，所以汗出伤营。

“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”，这里使用了三个连绵词。连绵词没有固定的字，只取其声不取其字义。

啬啬，畏缩怕冷的样子。形容恶寒的严重程度；淅淅，如冷水淋身，不禁其寒。形容阵阵恶风之深切；翕翕，温和之意，形容如羽毛覆盖样的温和发热。

“啬啬恶寒，淅淅恶风”都是说恶寒，只是轻重不同，二者临床上难以截然区分，所以并列使用，这是风阳伤表阳，卫外失司，温煦失司的结果。

“翕翕发热”是热势表浅的样子。这是卫阳浮盛于外，出现病理性亢奋的结果。

“鼻鸣，干呕”，这两个症状是太阳中风证的兼证。

“鼻鸣” 是指的是鼻塞，呼吸不畅，也包括打喷嚏，鼻流清涕等。鼻卫肺窍，肺主皮毛，当太阳的表阳，被风寒邪气所伤之后，常常影响肺气的宣发肃降而出现鼻鸣。

“干呕” 不是风邪犯胃，而是体表有邪，正气抗邪于表，不能顾护于里，导致里气升降失调的一种表现。《伤寒》第三条提及的，太阳伤寒证见呕逆，与这里干呕的病机是相似的。

从上述这些症状，可以得出一个辨证的结论：就是风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。这就是太阳中风证的基本病机。

既然是风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，在治法上，就是解肌祛风，调和营卫，所以用方桂枝汤。桂枝汤在许多经方家眼里，是调和阴阳的第一方，这部分内容留至下期讲解。

太阳伤寒证出现呕逆、太阳中风证的干呕，都是它们的兼证，不是主证。临床问诊的时候，病人常常会说出非常多症状，这时候就需要迅速地理清患者的主症和兼症。

主症是指病证的主要症状与体征，许多中医人应该都能倒背如流。

主症反映了疾病的主要矛盾，与疾病的本质有着十分密切和直接的联系。中医学有时也以主症来命名疾病。例如“咳嗽”、“不寐”、“心悸”等，都既是主症，也是病名。

兼症也称“次症”，在临床中常被忽略，这也导致很多初学者陷入辩证困境，其实，想要兼顾治疗的效率和效果，做到又准又快，兼症也是一把手。

如果某患者出现发热、面红、目赤、汗出、口渴喜冷饮、胃纳不佳、小便黄赤、大便干结、舌红苔黄、脉滑数。那么发热就是主症，其他的就是兼症。

首先，兼症能够帮助辨证。例如上例患者主症发热，那么是什么证型的发热？通过兼症我们就能得知这位患者的病性属热。

有些否定性的症状、体征还具有鉴别诊断的意义，例如上例患者发热而没有恶寒症状，其实就可以排除表证，说明患者为里热证。

兼症还能够从侧面补充主症的不足，缩小主症的定位或定性范围，以便更全面、更深入、更精确地反映病证的本质，明确病因病机。上述患者是心火热？肝火旺？这就可以通过细问兼症来鉴别。

虽然不常提及，但是兼症也同样重要，如果不加以重视，它就会成为诊疗疾病的“绊脚石”；但是如果能够合理分析辨明兼症，它就是诊疗疾病的“垫脚石”。

所以看病的口诀要领中，“抓住主症”是必答的，但是不要忘了在后面加上“辨明兼症”。

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