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大多数人印象里的中医，只擅长内科疾病的治疗或调理，却少有人注意到，中医在治疗外科皮肤病方面，也有独特的优势。

上期医案中，患者所患疾病，是一种常见的皮肤病，你能诊断出这个疾病吗？

上期医案

患者李某，女，18岁，学生。

以“反复双手足掌脱皮4年”为主诉，于2011年7月13日前来就诊。患者4年前无明显诱因双手足掌脱屑，伴手足多汗，无自觉不适，逢夏季则发，持续数月，口服清热养阴类中药及外用多种药物效果不佳。

就诊时症见：手足心多汗，纳差，眠可，小便调，大便日1行，不成形，舌质淡，有齿痕，苔白厚腻，脉弱。

皮肤科检查：双侧掌跖部鳞屑，手撕后呈薄纸样。

西医诊断：剥脱性角质松解症。

中医诊断：松皮癣（癣）

辨证：脾虚湿蕴

治则：健脾除湿

处方：参苓白术散加减。（答案非唯一）

方药：

党参12g，白术15g，茯苓18g，

薏苡仁30g，莲子10g，白扁豆15g，

砂仁6g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），五味子5g，7剂；嘱其每日使用蛇油膏润肤。

7月21日二诊，手足心多汗减少，脱屑减少，时有心烦，舌质淡尖红，苔白腻，脉弱。给予上方改莲子为莲子心6g，再服14剂。

8月6日三诊，皮损基本消退，手足心多汗好转。二诊方再服7剂。随访2年，未再复发。

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医林汇解

中医认为，这类疾病大多是因为夏季炎热，热毒耗伤营阴津液，导致肌肤失养、皮肤脱屑。

该患者多次服用清热养阴类的中药，但效果不佳，所以考虑有先天禀赋不耐，加上外伤暑湿，湿积伤脾，脾虚湿蕴于肌肤，而致手足心多汗和脱屑症状；因为患者还年轻，且患病4年，病程较久，所以也是一个虚实夹杂的症候；故用参苓白术散健脾除湿，加五味子、生龙牡养阴、敛汗。

二诊时舌尖红，时有心烦，是心中有火，所以改莲子为莲子心，加强清心火功效。

思辨解惑

剥脱性角质松解症，中医常将它归类为“鹅掌风”，相当于西医的“手癣”，是一种掌跖部角质层浅表性剥脱性皮肤病，临床易反复发作，难以完全治愈。

而“鹅掌风”是中医“癣”当中的一类，是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。

🔺鹅掌风（手癣）   图来源于网络，与正文无关

答案中提到的“松皮癣”属于中医“白疕”的范畴，中医学文献记载的“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等都属于“白疕”，相当于西医学的银屑病，也就是民间常说的牛皮癣。

但是中医专业术语的“牛皮癣”，其实指的是一种皮服状如牛顶之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病，相当于西医学的慢性单纯性苔藓，又名神经性皮炎。

对于医案的诊断，也存在一个疑惑——西医诊断为“剥脱性角质松解症”，对应的中医病名不应该是“癣”或“鹅掌风”吗？

首先必须明确的是，中医和西医的病名不能完全等同，不能机械死板地套用；再从这两种疾病的表现来看：

 🔺白疕（银屑病）  图来源于网络，与正文无关

白疕（银屑病）典型表现，为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点（Auspitz征）。

鹅掌风（手癣），以手掌水疱、脱屑、粗糙变厚、干燥破裂、自觉痒痛为主要表现的癣类皮肤病。

患者双手足掌脱屑，伴手足多汗的症状，与“鹅掌风”相符；患者没有白疕典型的红斑，但经皮肤科检查，双侧掌跖部鳞屑，手撕后呈薄纸样，也符合白疕的症状。

如果要进行更明确的诊断，则需要更多的临床资料，所以辨病为“白疕”或者“鹅掌风”，两者均有一定道理。

本期问答

骆某，男，28岁，2013年10月21日初诊。

头痛伴周身酸痛反复发作3年。四季均易发作，劳累、喝酒后易发作，多处就诊，多以清热解暑化湿之法为主治之，服后疗效不佳。

就诊时症见：患者自述除中暑之外，汗多，一直自觉后背发凉，两侧腰酸，形体消瘦，腹胀脘痞，面色晄白，乏力，口干，肤色略暗，舌淡，苔白腻，边有齿痕，脉沉细。

诊断：██

证型：██

治则：██

方剂：██

处方：██

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