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营养障碍致共济失调1例
营养障碍致共济失调1例
共济失调从病因上分为遗传性共济失调和非遗传性共济失调。遗传性共济失调包括显性遗传和隐性遗传两种类型；非遗传性共济失调病因复杂且很难确认，导致散发共济失调的原因多种多样，如显性遗传的外显不全、隐性遗传及环境因家致病，环境因素包括营养障碍、化学毒物中毒等，现举我院近期1例共济失调患者，结合文献分析，以提高对该病的认识。
病例资料
患者，女，35岁，主因渐进性行走不稳 1 个月余来找院就诊。患者长期不进早餐，不吃肉类、鱼虾、鸡蛋及牛奶，蔬菜摄入量亦很少。患者近 l 个月开始出现走路不稳，左右描晃，走路时需人挽扶，或扶物行走，同时伴有吞咽障碍，饮水呛咳，听力障碍渐进性加重，伴有视物模糊。家属诉从2005年开始出现睡眠障碍，连续 3d 、5d 睡眠，不进饮食，醒后如平常，每年均发作1次。2008年 3 月出现上述症状，待续时间较前延长，达7d 之久。家族中未发现其他人有类似情况，其母为聋哑人，父听力差。三哥听力有降碍，但不影响日常交流。大哥、二哥属正常人。婚后生有一子，亦体健：查体：血压 l30/70mmHg，意识清楚，呈吟诗样语言，钟摆样步态，听力障碍，查体欠合作。左侧额纹变浅，左上睑肌不自主抽动，左上眼睑肌力差，左侧鼻唇沟变浅，伸舌略右偏，舌肌萎缩，呈蚓状舌，伴舌机纤颤，双耳听力差，气导骨导均减弱。腹壁反射存在，左侧腱反射活跃，双下肢轻瘫试验阳性，左侧病理征可疑，服膝胫试验阳性，双手指鼻试验可完成，但动作缓慢。反跳试验阳性，闭目难立征睁眼闭眼均阳性，关节运动未见异常，头烦核盛扫描未见明确器质性病变。诊断为脊髓小脑共济失调，营养不良综合征。给予肌注维生素 B1注射液100mg, 1 dl 次,甲钴胺注射液 500mg, 1dl 次,同时口服叶酸片10mg，3次/d,肌苷片0.2g，3次/d,维生素B6片10mg,3 次/d ，维生索C片0.2g,3 次/d ,富马酸亚铁颗粒0.1g, 3 次/d，静滴能量合剂和苦碟子注射液15d,同时嘱患者改变饮食结构，改掉早晨不吃饭的习惯，且每餐饭均摄入较多蔬菜，中餐和晚餐加适当含蛋白离的食物，共住院 18天，治疗效果扔不明显，选择回家继续治疗。
几经辗转得知我院可以治疗，满怀信心的来院接受治疗。中西结合用药半个疗程后查体时发砚：左侧额纹较前增多，舌肌萎缩较前减轻，跟膝胫试抢阳性，但动作较前稳准。医药将肌肉注射维生素 B1、甲钴胺改为口服。1个疗程后完全中药治疗4个疗程，患者停药后 l 个月电话随访，诉其走路步态较前稳准，以能缓慢行走。
讨论
该患者由于饮食结构不合理，长期缺乏蔬菜、肉类等含维生素及蛋白的食物导致营养结构严重失衡，从而出现共济失调的临床表现。维生素B12主要存在于肉，蛋，奶类食品中，食用酵母中含量尤为丰富，因此素食主义者易缺少维生素B12，维生素B12缺乏所致营养障碍引起的相应神经系统症状可以独立存在，包括因周围神经系统神经元脱髓鞘和神经元细胞死亡所造成的感觉异常，症状有肢端麻木、协调能力受损等等，若未能及时治疗，则可造成共挤失调步态。维生素B12可能参与松果体（通过黑色素）睡眠觉醒周期的调控，因此缺乏时可能会发生睡眠降碍。给予患者营养神经药物治疗，同时改变不良生活习惯，定时进餐，不挑食、偏食，症状很快缓解。随着杜会经济的发展，生括节奏不断加快，很多时候不能保证正常餐饮的规律性，且盲目控制饮食，使饮食结构失衡，导致维生素营养物质的缺乏，常可引起神经系统功能障碍。在这里提醒广大人民要养成良好的饮食习惯，保证日常身体所需的营养。
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