LOFTER-网易轻博

第三十六章：绝响

 

周六早上九点，吴鸣组织的盛会按时开幕了，会场依然在医院住院大楼的顶楼，那可以容纳数百人的会议中心，而各个分会场，则设立在了每一个合作的县级医院，因此，当那场无数人暗暗期待的手术直播开幕时，上千双眼睛，凝视向那宽敞的百级手术室。

楚瑜没有上台，她留在手术室的一角，那台电脑连接着主会场一侧的屏幕，电脑的幻灯上是患者的病史介绍，术前影像图片，胃镜图片和病理图片，正循环播放着。这是一个中年女性的IIIa期胃窦癌，十分常规，十分标准，一如你我病房里最最常见的胃癌。

“你准备好了吗？”那天八点半，她换好洗手衣，在手术室门口问江桓。

他换上了短袖的洗手衣，带着口罩帽子，分辨不出脸上的神采，但仿佛精神很好，就像每日一早九点进入手术室，仿佛一台性能极佳的发动机持续稳定地运转下去似的，“准备好了。”

“多瑞吉？”她问他。

“多瑞吉，易蒙停，甲强龙。”他的眼角弯了弯，应该是笑了。

楚瑜此刻却没有了悲戚，她已全然理解了江桓，仿佛望着四月轻井泽绚烂的樱云，“我相信你。”她简短地说到。

 

“手术开始。”江桓上了台，交叉十指，挤出了自己指尖的空气，“开始时间，九点整。”

“划皮。”

洗手护士递上了手术刀。

在无影灯耀眼的白色光芒下，他执弓似的拿起手术刀，沿着腹部正中线划下了第一刀，窄窄的柳叶刀泛出锐利的光芒，一时让台上人有些目眩，并刀如水，游走在柔韧的皮肤处，孝杉站在他的对面，跟着他一步一步走进去。

“肿瘤位于胃窦，大小3*4*3，可及第6组，第5组淋巴结肿大。”他探查后洗了手，用无菌手套皮暂时封住浆膜，保护了术中的无瘤。

“开始吧。”他示意楚瑜。

楚瑜点下下一张幻灯，那是整个横结肠系膜和网膜的解剖，既有矢状位，也有冠状位的层次。随着江桓手术野的移动，她幻灯上的高亮色块亦随着解剖改变而移动，仿佛是一场现场的网膜解剖带教。台下的人从未见过一场手术拆分的如此详细，竟然能与图谱这样高度结合，数百人的会场里寂静无声，只有视频那端，传来江桓的讲解。

“现在已经到达结肠中动脉根部，此处亦是幽门处系膜与结肠系膜融合的交界，这里，我将其矢状位解剖分为5个分区”

会场里许多人掏出了纸笔，正在刷刷记录着。“首先，胰腺前平面和GDA分成上、下两部分，下部是6v，上部是6a和6i，网膜右静脉将6v分为前后，网膜右动脉和幽门下动脉将上部再分为前、中、后3个部分，此处共计5个区域”

这样的立体思维非常抽象了，然而楚瑜的幻灯却从矢状位透视，清晰的标明了每一个分界。

“那么，我从下部开始，”江桓手中的长镊闪着银光，提起了覆盖于副右和共干上的黄色脂肪，电刀闪着锋芒扫过，不多时，清晰的静脉网络便展现在众人眼前。

“此处的标准，”他手上停顿了一下，展示了清晰的静脉网，楚瑜配合他，展现出幻灯上的高亮，“是清晰的显露共干，胰十二指肠上前，网膜右主干，显露这些，才能说明已经清扫干净了网膜右V的前方。”

“我们接下来进入第二个分区，6v的后方，我现在开始离断网膜右。”他拿起Ligasure，烧灼了静脉的两端，继续向下做去，不多时，粉色的胰腺前缘，已经展露在众人面前。

“6v后的分区，质量控制的标准，就在于胰腺和十二指肠的显露，那么此时，第二分区的清扫，已经完成了。”

“接下来我们进入上区，此处的关键在于网膜右动脉。”他沿着胰腺的平面继续往前推进，随着电刀在脂肪中的跳跃，分裁，很快，充盈而有弹性的网膜右动脉出现了，沿着它，他又如水一般扫出上下的走行，把GDA，网膜右，胰十二指肠上前充分解剖了出来。

台下许多古早的医生，对于此处解剖的理解没有如此清晰，许多人还停留在网膜右V，网膜右A大把钳夹的阶段，此时看着他条分缕析的步步进去，亦是赞叹的五体投地，“这个家伙把解剖做到了极致啊！”很多人心里暗暗地想着。

“此处标准的关键，”他又一次提到了标准，“在于暴露GDA和网膜右的根部，但是一定注意，暴露胰十二指肠这一支。”

楚瑜不知黄椿是否在台下，他的脸上，是否会有绯红的色彩。

“断了网膜右A，我们便进入第4区。”他伸出手，“血管钳。”

“第四区和第五区的分界，在于幽门下血管。”他手下的长镊和电刀，沿着GDA的下游继续下去，“这只血管容易被忽略，也是幽门下区出血的常见点，其实暴露出GDA，就不必担心了，”随着话音落下，“就在这里。”他的镊子闪着锋芒，指向了幽门下血管。

“断掉这个分支，就是6i的后方，也是最后一个分区，这里我们要充分清扫幽门下血管和十二指肠之间的组织，”他手里清扫自如而连贯，“直至裸化十二指肠肠壁。”

台下寂静无声，只有刷刷的书写和相机的快门声。随着一个小结的终了，完整的第六组，完整的血管断端，完整的十二指肠，完整的幽门下区，清晰无误地暴露在众人面前。然而此处，没有一滴出血。

尽管这只是手术的前十分之一，然而台下的观众，却无法抑制仿佛茅塞顿开后的欣喜，响起了一片整齐的掌声。

然而江桓听不见，整齐的掌声里，他对着耳麦说到，“现在我们进入幽门上区。”

 

楚瑜抬起眼，望着墙壁上的挂钟，此时已经是十点整了，因为示范加讲解，江桓的速度比平时慢了许多，在小网膜囊打开，进入第8，第5组的时候，她感觉到了他话语中的疲惫，然而幽门上区依然复杂，此处的肝总，肝固有也充满着变异，她点开下一张幻灯，听着江桓以手中的血管为示例，不遗余力地分析着每一种变异的比例，血管起始的位置。她忽然觉得，这台手术之后，这一切经验，她可以写一本书，写一本给肿瘤外科读者的书。

时光一分一秒过去，转眼已经到了12点半，这是这台手术开始后的第三个小时了，他的电刀，沿着脾动脉和胰腺上方的间隙游离，“此处我们已经断离了胃左，”他踏实柔和的声音再一次响起，“我们由第二助手将胃翻转上去，暴露胰腺上缘的脾动脉走行。”

“脾动脉根部开始的3-4cm处有一处大的弯曲，此处隐藏在胰腺背部，这个弯曲的内侧有淋巴结，因此千万不能遗漏。”他用电刀尖指点着此处部位，一面细细地游离清扫，“这团淋巴结的后面藏着脾静脉，因此也要非常小心深度，一旦过深，就是不能控制的出血。”

会场里的人又一次举起了相机。

他沿着迂曲的脾动脉一直清扫到脾门，终于完成了所有的胃窦癌标准D2淋巴结清扫，一步不多，一步不少，唯有标准，唯有每一站，每一处，每一刀的标准。

确立了断胃的界限后，他用龙胆紫在胃体划了紫色的线，“我们按照这个分界断胃。”

曲终收拨当心画，四弦一声如裂帛。

东船西舫悄无言，唯见江心秋月白！

会场里又一次爆发了掌声。

随着胃的离断，整场手术的高潮已经过去，接下来消化道的重建，便对众人而言显得轻松很多。然而江桓并没有松懈，他依旧将接下去的吻合，作为一种向基层普及的机会。却听他一面吻合，一面讲解着不同吻合器的原理，不同吻合器的选择，水肿的胃壁应该如何吻合，胃肠吻合口的开口应选多大为宜，毕II式是否需要留出肠肠吻合的通道， 过低位置的十二指肠残端应该如何保护。楚瑜一面放着幻灯，一面静静的听着，这是江桓十几年来的心血，这是他尽知尽思的求索，这是他涓滴生命的概括，这是他爱着自己的事业，自己的患者。

“那么，整台胃癌根治D2淋巴结清扫毕II式吻合术就到这里完成了。接下来关腹就不再为大家转播。”他结束了自己的表演。

数秒的沉寂后，会场里，爆发出了震耳欲聋的掌声，大家仿佛用鼓掌向他致敬，向他感谢，这是无懈可击的标准，整台手术，出血不超过一块小纱布，不是把解剖做到极致的人，是无法完成这一点的。

他示意巡回护士扎下耳麦，佳佳取下时，却觉得耳麦上渗满了汗水，他平静地望了一眼对面的孝杉。“我们一起吧。”

“您先去会场致谢吧。”

他摇摇头，依旧坚定的一针一线，腹膜，白线，皮下，几十针的缝合，像是几十年的路。

终于，皮缘的最后一针会师了。孝杉剪断他的线尾。“手术结束，结束时间，13点10分。”

“结束时间13：10分，时长4小时10分钟。”佳佳复诵了他的计时。

“您辛苦了！”手术室里的人们纷纷的向他点头示意。

江桓张了张嘴，却无法发出那个音节，他眼前的帘幕合上了，他的表演，终于到了谢幕的时分。

在所有人惊骇地目光里，他急速地倒下去，带着手里的持针器，落在了手术室浅蓝色的地面上。

“江主任！江医生！”麻醉医生最先反应过来，他冲上前，把他的头放在自己臂上，仿佛害怕因为刚才急速的摔倒颅内损伤似的，“他在发烧啊！”他惊异地望着台上呆呆的孝杉，“快去推床，先把他送复苏室！”

众人涌上来，合力将他过了床，推进了麻醉复苏室。

 

江桓再一次醒过来时，已经回到了腹部外科的病床，他惊异地发现，自己身边围满了人，吴鸣，肿瘤科的主任，病理科的主任，还有血液科的主任，竟然全部来了。

“会场结束了吗？”这是他的第一句话。

吴鸣的眼睛里蓄着泪水，他走到他的床前，却不知如何开口。

“小江，江医生，”他踌躇地说着，“你的病理报告回来了，病理科帮你找了上海的会诊，今天刚出结果。”

“还是肠T吗？”他反问到。

“你知道结果？！”吴鸣非常惊讶，“你已经知道了？”

“我去拿过临时报告，工友直接给我了。”

“所以，上海的结果，也是一样的吗？”

吴鸣痛苦的点了点头。

“那么，明天开始化疗，好吗？”他像安慰着自己的弟子，“血液科已经给出方案了，ECHOP。”

江桓却突然笑了，仿佛浸透了无奈，“院长，这么多年过去了，还是和书本一样啊！”

血液科的主任能理解这种无奈，这么多年血液科医生，科研工作者的推动，研究了那数不清的机制，数不清的染色体，然而落到患者身上的，依然还是多年前教科书上经典的方案——CHOP。

“淋巴瘤至少还有希望，化疗了还能完全缓解，”吴鸣仍然安慰他，“你如果真是CD，我的心都要碎了。”

江桓没有作声，他只是缓缓解下病号服的前两粒扣子，露出了右侧胸壁上的多瑞吉，“院长，我累了，不用麻烦你们了。”

吴鸣七尺男儿，此时也不由泪眼潸潸，“我让小许进来，让她和你聊一聊，好吗？”

他点点头。

许欣进来时，所有人很有默契的全部离去，留给两人独处的时间。

“江桓，”她坐在他的床头，捧起了他的手，“你辛苦了啊！”

每一天，每一台，他都听着手术室里每一个人和他说同样的话，然而这一句从许欣嘴里流露出来，还是不由让他湿润了眼眶。“对不起。”他望着她的眼睛。

许欣的眸子沉如秋水，却不见往昔闪耀的光芒，两道清泪，从她的脸颊上笔直留下来，“江桓，”她的声音带着沉沉的痛苦，“我能求你一次，再陪我走一会儿吗？”

江桓明白了她的意思，然而此时的他，正在发着高烧，那是中长效的甲强龙代谢动力学结束的原因，再有一会，易蒙停的药效也要过去了，那时等待他的，就是暴风骤雨一样的黑色水泻，他的胃窦，十二指肠，空肠，回肠，应已是满目疮痍，布满了溃疡，那些溃疡如开放的血窦，涓滴流入他的结肠，直肠。再有一天，就到了多瑞吉失效的时候，那时溃疡将展开绝望的报复，如同恶魔的魔爪，让他在腹痛中痛不欲生。他疲倦了，此时的他，只想沉沉睡一个好觉，睡一个如没有经历夜班之前的完整的好觉。

“小欣，我累了。”他望着她的眼睛，一字一字的说到。

许欣的泪水一粒一粒滚下来，她抬起袖子，拭去了脸上的泪珠，“我明白了。”她温柔地抚摸着江桓的脸，“江桓啊，我这一生，也许再也找不到你这样的旅伴了......”

他握着她温热的手，放在自己唇边轻轻地吻着，那里仿佛有生命的热量，有无穷的坚韧，“有你同行，我很幸运。”

许欣抚摸着他的脸颊，仿佛目前望着自己的孩子，“睡一会吧，睡吧。”