举例说明:假设张三发生交通事故,具体驾驶条件如下:2016年3月1日,张三驾驶无牌电动车在厦门某地与李四驾驶的轿车发生交通事故,张三受伤,两处骨折多处擦伤,入院后进行了植入钢板内固定物受伤,住院治疗55天后出院。交警认定张三李四在事故中各自承担同等责任。张三为非厦门籍外来务工人员,育有一子一女,没有固定工作单位。
1.医疗费
保险理赔:保险公司通常将扣除医疗费总额的15%-25%作为免赔项目,因保险公司与肇事者签署的保险条款中约定:根据国家基本医疗保险目录核定赔偿医疗费用,超过国家基本医疗保险目录部分(即俗称的非医保项目),该部分由肇事者根据事故责任比例自行赔偿,保险将扣除免赔的非医保部分后赔偿剩余部分。
2.住院伙食补助费
保险理赔:根据审核认可的合理住院天数以60元计算。
3.续疗费、二次手术费、保留后续诉讼权利
保险理赔:保险公司对一般的取内固定物手术认可的赔偿标准在6000元-8000元
4.营养费
保险理赔:大部分保险公司对本项不予赔偿,即便赔偿金额控制在医疗费总额的5%以内。
5.误工费
保险理赔:普通骨折赔偿误工时间一般在90天-120天,也是以最长不超过从事故之日到确定伤残之日,二者标准取短者;误工费标准一般为110元/天,女性超过55周岁,男性超过60周岁,即超过退休年龄人员,以及未满18周岁人员和学生,上述三类人员不予赔偿误工费。
6.护理费
保险理赔:住院期间护理费为70元/天,出院后一般不予赔偿护理费,或酌定一到两个月部分护理期限,标准为35元/天。
7.交通费
保险理赔:住院期间每天10元。
8.被扶养人生活费
保险理赔:通过保险公司理赔时,被扶养人生活费为其减损项目,一般不予赔偿,即便赔偿也会以农村标准一下酌定较低金额赔偿。
9.精神损害抚慰金
保险理赔:该项赔偿为保险公司减损项目,保险公司理赔不予赔偿。
10.残疾辅助器具费
保险理赔:很多情况下保险公司为减损,不予赔偿该项目。
11.财产损失
保险理赔:以保险定损金额在为准。
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