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第二十二章：错断的血管

 

汪水初在院长办公室里诉苦时，手机铃声却突然响起，他有些尴尬，匆匆挂了，结果不到半分钟，电话又匆匆打来，“汪主任，先接电话吧。”院长善意地提醒他。

“什么事？”他接起来，压低了声音。

“汪主任，我是小章。”电话里传来科室里一个年轻医生焦急的事情，“这里肾上腺手术有些问题，您快上台帮我们看一看！”

院长听到了他们的对话，“汪主任，您先去吧，”他望着带着征询目光的汪水初，“手术的事情更紧要，你的意思我懂了，年轻人嘛，心浮气躁也是正常的，我知道了。”

汪水初仿佛得到了答案，他挂了电话，向院长道了谢，匆匆离开了顶楼的办公室。

 

他赶到手术室时，才觉得气氛异常的紧张。这是一台腔镜经腰侧的右侧肾上腺肿瘤切除术，手术已经完全停了下来，视野里解剖漫漶不清，却没有严重的渗血，然而所有人都没有操作，只是急切地望着手术室门口，望着刚来的他。

“怎么了，章医生？”

“主任，”章医生的声音带着细颤，仿佛下一刻就要哭出来似的，“您看，这根是肾上腺动脉，对吗？”

他的钳子挑起一根血管，汪水初仔细辨认了一刻，“是的。”

“那么这根又是什么？”可怜的医生泫然欲泣，夹起了另一根血管的断端，这根残端上，已经上了两把钛夹，完全剪断了。

汪水初接过分离钳，仔细循着动脉的来源探查下去，只一刻，他浑身的血全凉了。

“腹部外科谁在台上？”他的声音微微发抖。

“江主任在隔壁。”巡回护士回答到。

“请他过来台上会诊，快！！！”

 

江桓带着惠宁正做到一半，刚刚游离了十二指肠，打开小网膜囊，露出了粉红的胰腺。“江主任，”隔壁手术室的巡回护士匆匆赶来，“隔壁泌尿外科请你台上会诊，很急！”

他顺手打下一个结， 听到这句话，手不由停在了半空，“什么手术。”

“右侧肾上腺瘤切除。”

惠宁疑惑地望着他，却见他用几乎不可见的速度飞快地滑下剩下的两个结，把线尾交到惠宁手中。“我去看看。”他双手插在手术衣胸前，跟着巡回出了手术室。

“断了多久了？”江桓的目光顷刻锐利起来，仿佛鹰隼逼视着众人，他的声音沉郁阴沉，一如刚才的汪水初。

“半个小时。”章医生忐忑的回答到。

“术前做过MRA吗？”

得到了肯定的回答后，巡回护士调出了胶片。

江桓抱着双臂凝视着胶片，眉头却越锁越紧，这是他当上主任后，不，甚至可以说他职业生涯里最大的挑战——泌尿外科剪断的动脉，不是别的，而是SMA分出的一支解剖变异，那是肝右动脉，肝动脉血供极其重要的一支！

如果上台，他是大外科主任，是台上职位最高的医生，也就是说，他将为整场手术的成败负责。血管断离已经半个小时了，此时吻合，很容易造成缺血再灌注损伤，血管的血栓，也将是接下来的难题。如果不上台，右半肝很有可能失去血供，造成不可逆转的肝衰！

他闭上眼，思考了几秒钟，“现在上台，患者还有生的希望，弃之不顾，就是在和死神赌博。”

“指导汪主任吻合血管，他就没有了连带责任，然而这里的吻合，只有自己才能做到。”

“中转开腹吧，”他睁开眼，眼神却坚定了下来，“我去洗手。”

江桓洗手回来后，汪水初已经带着手下进了腹腔，大家都意识到了事情的严重，想要争分夺秒抢下一点时间，不客气地讲，如果患者因为术后肝衰竭死去，这是板上钉钉的一级甲等医疗事故，都不用省西出马，答案就在每个人心中。进腹腔后，右半的肝脏颜色已微微发黯，露出了那教科书中，从腔静脉到第一肝门的标准分界。

江桓看了一眼，叹了口气，他拾起血管的断端，近心端已经上了两枚钛夹，远心断上了一枚，然而远端一大段失去了弹性，软绵绵地垂着，这部分血管无法保留了，然而如此一来，吻合的张力就非常大，他思索了一下，“人工血管，淡肝素打上来。”

“哈巴狗。”

稀释的肝素液冲淋着人工血管，仿佛带着众人殷切的希望，江桓切断了没有活力的断端，修剪了两侧动脉，“8-0 prolene。”他从护士手里接过了缝线。

巡回护士绕到了他的身后，替他带上了5X的放大目镜，血管端端的两个定点完成后，他开始了细密的缝合。

源源不断地尼龙线递上来，目镜下的视野清晰而安静，仿佛时间都静止在了这里，喧嚣的浪潮渐渐褪去，他世界的中心就在血管的两头，4针，16针，32针，一针一线下，耳畔搏动的，是自己的心跳。

20分钟后，江桓抬起了头，“开放吧。”

所有人悬着一颗心，凝视着血管吻合口，随着哈巴狗移除，动脉渐渐有了张力，一点一点膨隆起来，众人的目光又循着动脉的走行，缓缓移动到了肝脏，就像是等待着肝移植的新生，时钟的秒针单调的咔嚓咔嚓响起，半分钟，一分钟，渐渐地，暗淡的界限一点点褪去，忽然一夜春风来一般，肝脏的血管之树，开出了粉红的樱花。

他长长舒了一口气。

“汪主任，”他用淡肝素冲洗了术野，“病人术后送ICU吧，要小心缺血再灌注，肝衰的风险还没有解除。”

“我先回去了。”

他脱了手套，摘下目镜，把手术袍抛在回收筐里，自动门吱呀一声响，只把背影留给了手术室众人。

 

那台血管吻合术后的晚上12点多，他接到了泌尿外科章医生的短信。章医生推送了一张危急值化验单的截图，图中，两项转氨酶翻倍到了1000多。

许欣见他坐起来，从他手里取过了手机，有些不屑地撇了一眼。“不用理他，”她飞快地代替江桓回复短信，“让他去找自己的主任，你只是台上帮个忙，别帮成自己的病人了。”

江桓皱着眉，有些烦乱地捋着头发，“转氨酶上的这么快，会不会动脉里血栓形成了。”

“别去想了，”许欣顺手关了机，“明天还去林县，快睡吧。”

他叹口气，倒下平躺了一会，却仍然无法入睡，温柔的暗夜里，他摸索着起床，找到书桌旁的笔记本电脑，把屏幕调到最暗，稍稍合上一些，仿佛担心打扰了许欣，他打开熟悉的pubmed主页，键入几个关键词：liver ischemia reperfusion，hepatic failure，human，NOT animal，缓缓一页一页看下去，无边的寂静里，只有鼠标点击的声音，和荧幕透出的那一屏微茫的光。

他快速浏览着，仿佛做meta分析一般筛选着临床试验，病例报告，很快，一行相关性很高的临床研究进入了他的眼帘：Hepaticischemia/reperfusion injury associates with vascular anastomosis time in livertransplantation: Prospective cohort study. 他快速地点击进去，寻找那血管吻合时间的95%CI，半个小时，远远超出了这个数值，他的心一点点沉下去，升起说不清道不明的悲凉，当时的决定，到底有没有意义呢？！

一定还有同类研究的，说不定就有荟萃分析，他更改了关键词，将逻辑限定的更为严格，很快，整版的检索结果跳出来，他正要浏览时，却被突如其来的上腹部绞痛，狠狠地按在了桌子上。

鼠标上的手突然一滑，一边的玻璃杯被扫下了桌子，落到地上摔了个粉身碎骨。

许欣被声音惊醒，定神看时，才发现江桓没睡，他伏在案前，仿佛极为痛苦的样子。她吃了一惊，下床披了衣服，“你怎么了？”她握住他的手，却觉得冰冷粘腻，沾满了汗水。

他把手从她柔软的掌心里抽出来，却是双臂环在胸前，像是抱着自己似的，“我只是饿了。”他的声音很慢很慢，仿佛说话也会加重疼痛似的，“帮我拿点药吧，小欣。”

许欣没多说什么，捡了地上的碎玻璃带出卧室，回来时端着热水和一盒饼干。她离开的时间里，江桓一动未动，仍然如此抱臂趴在桌前，唯有颤抖的肩膀，诉说着他的痛苦。

“谢谢......”他接过热水，极为小心翼翼地啜饮了几口，温暖的液体滑下食道，流过胃体，渗入那狭长的溃疡，只见他的背一下子弓了起来，左手却瞬间捂住了嘴，许欣见状，连忙抽过旁边的垃圾桶，却见从他喉头涌出的，仍是没有消化的米粒。

“你饿了？”她深深震惊。

 

江桓缓过一口气，心底却哑然失笑，自己的妻子，那永远优雅大方，冷静持重的妻子，也许人间所有的痛苦，在她眼里都不算什么吧。她不会醉酒，不会生病，不会疲倦，如此充满韧性且无所畏惧的人，又怎能体会他此刻的脆弱和无助呢？

许欣再次睡下后，他独自去了楼下，此时已是凌晨三点多了，刚刚的呕吐缓解了一些疼痛，然而汹涌的下一轮绞痛正在酝酿，趁着这个难得的间隙，他得以有空思索一下，发生在自己身上的病理生理学。这样锐利的绞痛超出了普通胃溃疡的程度，然而胃镜的病理却仅仅是中性粒细胞浸润，胃窦黏膜中度肠化。是自己对于疼痛太过于敏感了吗？抑或是其他类型的溃疡? 正在他搜寻着内科学的雪泥鸿爪时，下一场呕吐给了他答案。

洗手间洁白的水池里，留下的仍然是晚上的晚餐，冰冷的米粒，干枯的菜叶，就像原封不动似的重新出来，又仿佛每次吐出来一些，就得以获得一个小时的救赎。他打开水龙头，让那些污秽随着水流冲刷而尽，哗哗的流水声中，他困顿地坐下来，抱住了自己的头。

“克罗恩病。”这个梦魇一样的词汇缠住了他的身心。如果是克罗恩，他太清楚这种累及上消化道分型的预后，溃疡如刀割一般切开水肿的黏膜，残破的黏膜如同鹅卵石铺成的小路，增生会完全堵住幽门管，甚至堵住胆胰管的开口。如果真是如此，自己那么多年争强好胜的心，也就要一寸一寸化为灰烬了。他忽然想起什么似的，站起身关住了水龙头，去客厅里找了一版阿司匹林，也不用水送服，直接干咽了两粒。喉头的苦涩给了他希望，他认真地期待着，期待着一个自欺欺人却又充满美好的答案。

果然，剑突下的疼痛给了他最好的答案。他的胃，显然很不欢迎这两粒药片，依然报以酸楚的绞痛，急迫的恶心，他拼命挣扎着，仿佛搜箱倒箧似的要把一切都吐干净。很快，药片的苦涩充满了口腔，胃内容物已经干干净净了，他仿佛还不满意，把剑突下方用力抵在洗手台上。终于，伴随着腹内压力的升高，苦涩的胆汁带着泡沫涌出了口腔，那金黄的胆汁里，带着丝丝缕缕的鲜血，然而他并不在意，他已经找到了答案，今天晚上可以安眠了。

“这个不像克罗恩。”他记得楚瑜曾在微信里如此说到，“当然，也不是一个普通的溃疡。”

“那你考虑什么？”

“考虑时间，让结果水落而出。”