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带你了解什么是听性脑干反应（ABR）
听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR）是通过头皮电极记录听神经和脑干通路对于瞬态声刺激信号的一系列短潜伏期听觉诱发反应。这些反应波通常在刺激后10ms内出现，依次用罗马数字表示，即波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ，其中波Ⅰ、Ⅲ及波Ⅴ最明显，且出现率较高。
ABR代表听神经和脑干的神经元对诱发声刺激活动产生的同步放电的总和，是临床评估和术中检测听觉功能的一项重要工具。通过Ⅴ波的反应阈值测定有助于听力水平的客观评估；通过ABR的峰潜伏期和波间潜伏期的测定有助于对从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。
ABR各波成分的起源
根据许多病理、生理实验及CT和手术提供的依据，通常认为，ABR的波Ⅰ来源于耳蜗，波Ⅱ来源于耳蜗核，波Ⅲ来源于上橄榄核，波Ⅳ来源于外侧丘系，波Ⅴ来源于下丘，波Ⅵ来源于内侧膝状体，波Ⅶ来源于听放射。
ABR的特点
电位幅度低。因为ABR是远场记录，波Ⅴ的幅度通常只有0.5uv左右，而且波Ⅴ的幅度大于其他各波。
同步化反应。ABR是神经纤维的同步化反应，因此ABR各波的分化程度决定于神经冲动的同步效应，故适用于瞬态特性好的短声来诱发。
无频率选择性。因为常用短声来诱发ABR，而短声是一宽带噪声，但能量集中在2~4KHz,故ABR可粗略反映耳蜗2~4KHz的功能。
不受受试者的状态影响。无论受试者是睡眠还是清醒状态对ABR均无影响，但肌电会干扰ABR的记录，故受试者应尽量放松。
有稳定的潜伏期。不同年龄段正常人的ABR都具有可重复的各波潜伏期和相对潜伏期，当有病理因素、占位性病变或突触传递阻滞时，均会引起潜伏期的改变。
有真正的阈值。ABR各波出现率不同，以波Ⅴ出现率最高，因此常用ABR的波Ⅴ幅度变化来判断阈值。
ABR的结果判读
波形辨认。ABR在刺激后10ms内出现Ⅰ~Ⅶ波，在确定反应阈时波Ⅴ最重要。一般ABR波Ⅴ反应阈与短声主观听阈可相差5~10dB。
潜伏期和波间潜伏期。在75dBnHL刺激声强度时，正常成年人ABR的波Ⅰ潜伏期在1.3~1.8ms，波Ⅲ潜伏期在3.6~3.9ms，波Ⅴ潜伏期在5.4~5.8ms，在阈值强度时，正常耳ABR的波Ⅴ潜伏期在8~9ms；正常青年人一般Ⅰ~Ⅲ波间期小于2.5ms，Ⅰ~Ⅴ波间期小于4.5ms，Ⅲ~Ⅴ波间期小于2.2ms。如果双耳的波Ⅴ潜伏期差大于0.4ms，则说明有异常。
反应阈。在ABR测试中，一般先从较大刺激声强度开始，以期记录出重复性最好的波形，随即降低强度，直到波Ⅴ消失。在波Ⅴ刚消失时的刺激强度上加5~10dB，重复一次测试并观察波Ⅴ，如有重复性即此强度可确定为ABR的反应阈。在低强度刺激时，ABR波形的辨认常带有主观性，且不同测试者判断标准可能不同，因此ABR是客观测试，主观判断。正常ABR反应阈要高于主观的纯音听阈阈值。短声刺激时，ABR反应阈和2-4KHz的纯音行为听阈最接近，为行为听阈上10dB左右。
ABR的临床应用
1、新生儿及婴幼儿听力筛查。一般认为30~35dBnHL能引出ABR反应可认为通过了听力筛查。
2、器质性和功能性聋的鉴别。
3、耳神经学诊断，如：听神经病、听神经瘤、小脑桥脑角占位性病变的诊断等。
4、术中检测。
ABR测试是目前临床中应用较多的听力学测试项目之一，但要注意的是：
1、短声（click）声能主要集中在2~4KHz，因此常规的ABR测试不能反应低频听力。
2、ABR最大输出无反应，不代表没有残余听力。
3、ABR仅反映外周的听敏度和脑干听觉通路的神经传导功能，不能代表真实的听力；有严重皮层功能障碍的儿童，也能记录到正常的ABR波形。
4、ABR仅是听力学测试的一种手段，不能在没有其他听力学结果的情况下做出单独的临床解释，更不可单纯凭借ABR的报告给儿童验配助听器！
5、2018年国家卫生和计划生育委员会新生儿疾病筛查听力诊断治疗组撰写的《婴幼儿听力损失诊断与干预指南》中指出，一旦短声ABR（常规的听性脑干测试）检测结果显示存在听力损失，则需进行短纯音ABR（频率特异性听性脑干测试）检测，明确其他频段的听力损失程度，以全面了解听力图构型。
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